疼痛的心臟
在了解冠脈搭橋術(shù)之前,先讓我們做一些基礎(chǔ)功課,看看心臟為何需要搭建橋梁呢?
若把人體比作一具機器,心臟毫無疑問是核心部件——發(fā)動機。心臟打從你在娘胎里時,便開始一刻不歇的跳動,它泵出、回納血液,維系全身運轉(zhuǎn)。可問題是,誰又為發(fā)動機提供動力呢?換句話說,大腦等全身各臟器都需要血液的話,那誰能為心臟提供血液呢?答案是位于心臟表面的冠狀動脈系統(tǒng)。
橋在何方?
冠脈搭橋術(shù)的正式稱法是冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafts)。在英文手術(shù)名稱里,這個bypass恰有“繞道、繞過”的意思。對應(yīng)到中文,搭橋倒像是可愛的諢名一樣,能直觀的向普通患者講明白這個手術(shù)是什么。
不過,醫(yī)生搭的這座橋,到底是什么材料呢?難道是一種外源性的醫(yī)療器械?事實上,搭建這座橋的材料系出天然,就是你身體上的某一條血管。換句話說,冠脈搭橋術(shù)就是使用從身體里的某條血管,來繞過狹窄或阻塞的冠狀動脈,以改善心臟的血流和減少發(fā)生心肌梗塞的機率。
打個比方說,在心臟血管的堵塞部位,假設(shè)一座高架橋后,車流擁堵現(xiàn)象立馬好轉(zhuǎn)。大部分汽車改從這座高架橋,抵達心臟遠端的目的地,為那里帶去氧氣與養(yǎng)料等。供給重新恢復(fù)后,心臟的抱怨聲氣自然也就消失了。
問題隨之而來,架設(shè)高架橋的血管又該如何選擇呢?經(jīng)過心臟外科幾十年的摸索積淀,醫(yī)生最常從胸部、腿部或手臂內(nèi)取下血管(分別是乳內(nèi)動脈、大隱靜脈、橈動脈),通過精細審慎的外科操作,一端連通在主動脈根部,另一端則繞過堵塞處,直連心臟遠端的血管。
值得一提的是,外科醫(yī)生還可能搭出蛇形橋的花樣。也就是在高架橋上多開設(shè)幾個下匝道,分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合,從而更好的保證血液供應(yīng)。有時,擁堵的心臟血管部位有兩處,就會搭建雙橋。有的多處阻塞病人,甚至?xí)钗鍢。嘖嘖,心臟上的立交橋!
與支架植入的區(qū)別
前面已提到,拓寬路面則猶如在血管內(nèi)放置彈簧支架,起到撐開血管的作用,也就是心臟內(nèi)科的支架置入(PCI);搭設(shè)高架橋則是另謀出路,重新開辟道路一條,也就是心臟外科的冠脈搭橋術(shù)(CABG)。
兩者的區(qū)別在哪里?對普通讀者最直觀的印象是,PCI住的是心臟內(nèi)科,CABG要住心臟外科。前者顯得更加微創(chuàng),后者則要劈開胸骨。前者是撐開狹窄的血管壁,使這部分血管的血流恢復(fù)暢通,后者是自體移植一根新血管,使血液通過心血管(而非原來的狹窄血管)。不過,兩種方法的目的都是一樣的,即保障心臟的血液供應(yīng),緩解心絞痛發(fā)作、降低心肌梗塞發(fā)生率。
按照人們的一般想法,若兩種方法目的共通,而PCI更加微創(chuàng)、住院時間更短,那為何還要選擇冠脈搭橋術(shù)呢?事實上,兩種方法的選擇權(quán),有著自己科學(xué)的判斷標(biāo)準(zhǔn),而非完全由患者的主觀意愿來決定。換句話說,你的心臟血管狹窄程度已基本確定,你是必須接受支架置入,還是冠脈搭橋術(shù)。
打個比方說,若道路擁堵現(xiàn)狀并不非常嚴(yán)重,只要路政部門對道路稍加修繕并拓寬,就能解決塞車現(xiàn)象,那支架置入無疑是個好選擇。不過,若拓寬路面并不能緩解擁堵現(xiàn)象,那只能選擇架設(shè)高架橋,來繞開這個擁堵部位。
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