市場對鐵醬油反應“有點冷”

　　日前，記者在北京市的多家超市走訪，發(fā)現醬油品牌繁多，每個品牌又有名目眾多的若干品種，但鐵強化醬油（以下簡稱鐵醬油）的品種卻不多。與其他醬油不同，鐵醬油產品包裝上都標有“國家公眾營養(yǎng)改善項目”、“營養(yǎng)強化食品”、“鐵”等字樣。除鐵醬油外，超市內還有添加了維生素A的食用油、添加了維生素E的玉米油、添加了多種維生素的強化面粉等。

　　記者發(fā)現，消費者對鐵醬油等強化食品并不“感冒”。11月3日晚，記者在北京華聯超市望京店觀察，大約半小時內，有10多位顧客走到醬油貨架前選購，但沒有一位顧客拿走鐵醬油。“平時買醬油、面粉等，一般注重品牌和價格，至于添加什么元素，不太在意。”正在購物的劉女士說。而一位超市導購員則表示，由于鐵醬油銷量有限，超市一般不敢進太多。

　　對于市場品種少、消費者不太買賬的問題，中國疾病預防控制中心食物強化辦公室負責人在接受媒體采訪時指出，這和我國食物營養(yǎng)強化工作起步較晚、推行強化食品時間不長有很大關系。另外，強化食品受冷落也和我國居民營養(yǎng)知識缺乏有關，大多數人并不了解強化食品，他們更習慣于接受傳統的飲食觀念。此外，由于食品強化是個高度商業(yè)化的行為，因此在商業(yè)化程度不夠的農村地區(qū)尤其困難。

　　爭議或源自擔心公共管理“開倒車”

　　記者注意到，自2002年鐵醬油全面上市、2004年全球營養(yǎng)改善聯盟資助的鐵醬油推廣一期項目啟動后，盡管業(yè)界也有不同聲音，但社會反應總體平穩(wěn)。該項目二期的啟動成為本次風波的導火索。

　　記者梳理相關爭論發(fā)現，對于“缺鐵會導致嚴重公共衛(wèi)生問題”和“政府應采取措施預防貧血”等議題，相關各方意見一致。爭議焦點主要集中在兩點：大范圍人群吃鐵醬油安全性如何；通過醬油補鐵的目標人群是否明確。

　　肯定的一方主要來自公共衛(wèi)生領域，包括中國疾控中心、部分大學的專家學者認為：鐵醬油是安全、有效的；通過鐵強化食品改善鐵的攝入，對提高中國人健康水平有重大意義；由于醬油日食用量有限，能有效防止鐵攝入過量。其論據主要來自世界衛(wèi)生組織和聯合國糧農組織的聯合食品添加劑專家委員會（JECFA）的研究結論，以及國內相關研究數據，其中包括一個來自貴州省的大樣本研究。2000年9月，中國疾控中心專家在貴州省畢節(jié)市海子街鎮(zhèn)1.4萬名3歲以上人群中進行為期18個月的貧血干預研究。干預組每天食用鐵醬油15毫升（含鐵4毫克），對照組食用普通醬油，1年半后，干預組缺鐵性貧血的改善率達30%～70%，同時，兒童身高和體重也有很大改善。18個月效果觀察實驗中未見鐵過量病例。

　　質疑方主要來自一些大醫(yī)院的臨床專家及部分媒體，多數以觀點、理論推導為依據，少有嚴格意義上的科研數據支持。其論點包括：“通過在醬油中添加鐵強化劑來補鐵，目前缺乏嚴格的科學依據”：“個別地方吃補鐵醬油后改善貧血，但怎么證明是吃醬油引起的，而不是其他因素”：“過去強制在食用鹽中加碘推進全民補碘，直到近年發(fā)現問題才做出修正，鐵醬油是否會成為又一個‘加碘鹽’”等。

　　有評論指出，已經存在6年的鐵醬油之所以陷入輿論漩渦，一方面與時下公眾對食品安全的高度關注有關，另一方面也與社會轉型過程中不同群體對政府公共管理模式的認知差異有關。不少媒體特別是網絡媒體設置專欄質疑醬油補鐵，本質上是一種擔憂，擔憂目前正逐步走向科學、更具人性化的管理模式向簡單的“一刀切”的傳統模式倒退。

　　對于上述擔憂，中國疾控中心營養(yǎng)與食品安全所食品科學技術室主任、中國疾控中心食物強化辦公室副主任霍軍生研究員近日多次回應強調，提高鐵醬油的人群覆蓋面，并不意味取消普通醬油，是希望通過多渠道的宣傳，讓百姓接受這種更健康、更簡單的補鐵方式。

　　食物強化效果評價尚缺標志性指標

　　來自中國疾控中心食物強化辦公室的資料顯示，目前世界上已有近百個國家實行了廣泛的食物強化。在我國，食物強化主要分為3類。一是政府強制性推廣的強化食品，如加碘鹽。二是政府建議推廣的強化食品，有相關部門在其中推動、宣傳，如鐵醬油；在西部地區(qū)推廣添加了維生素、葉酸、鈣、鐵、鋅等多種營養(yǎng)素的強化面粉；在食用油里添加維生素A等。三是企業(yè)自主的食品強化行為，如嬰幼兒配方奶粉，這類食品必須按照國家標準制作，添加20多種維生素、礦物質等。此外，目前市場上還有很多添加了鈣、鐵的餅干，添加了維生素C的糖果、飲料等，都屬于商業(yè)行為。

　　由中國疾控中心食物強化辦公室翻譯、2009年11月第一次出版，由世界衛(wèi)生組織編寫的《微量營養(yǎng)素食物強化指南》指出，食物載體和強化劑的選擇受諸多因素影響，既有技術因素也有法規(guī)因素。其中，谷物、食用油、乳制品、飲料及各種調味品，如鹽、醬料（醬油）和糖，尤其適合作為強制性大眾強化的食物載體。這些食品的消費群體比例大，具有人們長期食用且用量穩(wěn)定、能夠集中加工、添加成本較低、生產和購買后食用較快等特點。營養(yǎng)強化劑的選擇除重點考慮安全性以外，還要考慮食品感官的變化、營養(yǎng)素和食物載體的交互作用、吸收利用率及成本等因素。

　　對于鐵的強化，該《指南》稱，“在技術上具有一定難度，高吸收利用率的鐵劑往往容易與食物載體中的成分發(fā)生反應，造成食物難以接受的感官變化”。《指南》列出了目前用于食物強化的鐵化合物，共有20多個品種，其中包括我國鐵強化醬油中加入的乙二胺四乙酸鐵鈉（NaFeEDTA）�！吨改稀贩Q，NaFeEDTA是一種新型鐵強化劑，推薦用于大規(guī)模強化高植酸谷物粉及多肽含量高的調味品（如魚露、醬油）。但其價格相對較高，并且在水中溶解緩慢，可能引起某些食物顏色改變。在選擇其作為鐵強化劑時，應考慮成本和感官可接受性、相關法規(guī)等因素。

　　該《指南》指出，盡管世界各國有許多成功的食物強化案例，但很難通過評估模型評價食物強化項目所產生的作用。這是因為缺少評估使用的標志性指標。營養(yǎng)干預、社會經濟的發(fā)展、公共衛(wèi)生水平的提高都會對營養(yǎng)狀況改善發(fā)揮作用，一旦食物強化項目啟動后，很難判斷人群營養(yǎng)狀況改善的真正原因。“在目前所獲得的不多的項目效果研究中，非干預對照組的效果研究更少，而漫長的項目過程也同時使項目中獲得的證據弱化。”

　　普及推廣需做更細致的工作

　　據專家介紹，食物強化項目的順利推行一般經歷幾個階段：以科學研究為基礎，通過充分的信息交流、健康教育，改變個人消費習慣；市場積極配合并獲得社會廣泛支持；進而推動相關法律法規(guī)的制定，或者促進整個國家開展定期的健康項目。以此來衡量，我國鐵醬油項目的推行還處于起步階段，要走的路還很長。

　　首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學科主任醫(yī)師郝鳳桐認為，NaFeEDTA與傳統的抗貧血藥品比較，具有更高的生物利用度，其糾正缺鐵性貧血的療效不存在爭議。但鐵醬油是否適合普及推廣，相關部門還應在日常應用的必要性研究上下工夫。

　　“NaFeEDTA強化醬油能否適合于每一個人？” 郝鳳桐說，2000年中國營養(yǎng)學會發(fā)布的“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”中載明，不同年齡和不同生理狀態(tài)的人對于每日鐵需求量有顯著不同，嬰幼兒和孕婦對于鐵的需求明顯高于普通成年人，成年女性對于鐵的需求高于成年男性。盡管目前沒有NaFeEDTA強化醬油導致不良反應的證據，但是從需求的角度看，沒有充分的證據說明其對整個人群都是有益的。所以，作為日常必需食品，應當標注NaFeEDTA強化醬油或非強化醬油，讓消費者依據自身需求作出選擇。

　　作為一期鐵醬油項目的實施地區(qū)之一，河北省石家莊市疾控中心公共衛(wèi)生所所長王生平認為，實踐證明，鐵醬油確實改善了項目地區(qū)人群的貧血狀況，但目前的鐵醬油推廣，主要還靠上級資金的引導支持，要想真正贏得公眾認可，把購買、食用鐵醬油變成目標人群的自覺行動，還需要做更細致的工作、更有說服力的科學研究數據。只有公眾認可、主動購買，各種市場要素包括企業(yè)的積極性才能激發(fā)出來，進而在全社會形成良性的、廣泛支持的局面。“從食物強化的長遠發(fā)展來看，踏踏實實在一個地方做好鐵醬油的監(jiān)測、評價、健康教育、社會動員等基礎工作，讓公眾看得見、摸得著食物強化的好處，主動改變消費行為，要比單純追求覆蓋面的擴大更有意義。”

　　鐵強化醬油該不該吃

　　我們的身體不是鋼鐵鑄就的，但我們的體內大約含有4克的鐵，分布在每個細胞內。有一種細胞中的鐵特別受重視，那就是紅細胞中藏在血紅蛋白里的鐵。鐵很容易和氧結合，這樣，在我們呼吸時，肺里的紅細胞就能吸收氧氣，把它送遍全身。如果體內缺鐵，生產不了那么多的血紅蛋白，我們就會缺氧，出現貧血的癥狀。

　　為了減少鐵缺乏癥的發(fā)生，世界各國政府主要采取兩種干預措施。一種做法是供應鐵劑或含鐵的維生素片。不過，要一般人在沒病時天天吃“藥”是很難的，而且成本也太高。所以就有了第二種做法，在某些普遍食用的食品中添加鐵，讓人在不知不覺中補鐵。

　　有人對此不以為然，認為用鐵鍋炒菜就能補鐵，沒有必要再補了。“鐵鍋炒菜補鐵”是流傳很廣的說法，幾乎成了常識。國外也有不少人這么提倡。其他國家習慣上不用鐵鍋，所以才要提倡，但是中國則幾乎家家戶戶天天用鐵鍋，缺鐵發(fā)生率卻如此之高，讓人不能不懷疑，這樣的提倡是否真的管用。

　　提倡用鐵鍋補鐵的人提供了一些證據。實驗表明，用鐵鍋炒菜，能讓一些鐵溶解到食物當中，特別是炒西紅柿等酸性食物或加醋炒時更明顯，而且烹飪的時間越長（例如長達1小時）溶解的鐵越多，像中餐那樣快速熱炒意義不大。但是鐵溶解到了食物當中，不等于就能被人體吸收，它們到了胃里會被胃酸溶解。

　　那么食物中來自鐵鍋的鐵能否被人體吸收呢？最近的兩項更嚴格的試驗表明，用鐵鍋補鐵并不現實。一項是在貝寧做的試驗。339名試驗對象被隨機分成3組，一組每天口服鐵劑作為對照，另兩組分別用鑄鐵鍋和藍鋼鍋烹飪食物。6個月后，用盲法進行評判，鐵鍋組的血清鐵蛋白的濃度明顯低于對照組，貧血率也高于對照組，這說明用鐵鍋烹飪對預防缺鐵性貧血沒有什么效果。第二項試驗是在柬埔寨做的，189名婦女參與改用鐵鍋烹飪的試驗。在改用鐵鍋3個月后，血清鐵蛋白的含量與使用前相比有所提高，但是6個月后，含量又下降回去了，貧血發(fā)病率也隨之增加。

　　在人群普遍缺鐵的情況下，推廣鐵強化食品就是一種很好的措施。這是世界各國普遍采取的做法。通常添加的是乙二胺四乙酸鐵鈉（NaFeEDTA），它的吸收率好（大約10%），非常安全，是被世界衛(wèi)生組織和聯合國糧農組織的聯合食品添加劑專家委員會以及美國食品藥品管理局認可、推薦的營養(yǎng)強化劑，目前還沒有關于它的不良反應報告。

　　有關NaFeEDTA應用的國際法規(guī)狀況

　　1）世界衛(wèi)生組織和聯合國糧農組織的聯合食品添加劑專家委員會（JECFA）

　　1992年，JECFA向各國推薦NaFeEDTA用于大人群食物強化。

　　1999年，JECFA推薦NaFeEDTA的強化量為0.2mg鐵/ 公斤體重/天。

　　2007年，JECFA推薦NaFeEDTA用于各類食物強化。

　　2009年，世界衛(wèi)生組織推薦NaFeEDTA在植物性膳食為主的國家小麥粉和玉米粉強化的強化首先鐵源。

　　2）美國

　　2004年，NaFeEDTA作為以食物強化為目的的粉類代餐、風味奶和水果味飲料中的膳食鐵源，被確認為“公認為安全的”（GRAS），使用量為每200mL還原奶中添加量為2.5mg鐵（GRAS Notice No. GRN000152）（FDA，2004）。

　　2006年，NaFeEDTA可用于醬油、魚露、燒烤醬和海鮮醬中的鐵強化，其使用量按重量百分比計為0.024%（以鐵計）；也可用于甜酸醬中的鐵強化，其使用量按重量百分比計為0.012%.

　　3）歐盟

　　2002年NaFeEDTA已被作為一種治療缺鐵性貧血的鐵源列入英國藥典（BP）（Sweetman，2002）。藥典推薦口服NaFeEDTA最大劑量為1.42g NaFeEDTA/人/天，即提供約205mg鐵/人/天（Sweetman，2002）。申請者稱在法國、英國、意大利和瑞典，NaFeEDTA已被用作商品中的活性藥物成分。

　　2010年，歐盟食品安全委員會審議認為NaFeEDTA是一種適合于食物強化和膳食補充劑中應用的鐵劑。

　　4）澳洲

　　2007年后經批準作為鐵營養(yǎng)強化劑的一種來源，并列入STANDARD 1.1.1標準中的營養(yǎng)素化合物名單中，可以作為食物強化的鐵劑應用。