在一些公立醫(yī)院的�？崎T診和一些專科的民營醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生越來越不重視就診患者的全面體格檢查。即使是內(nèi)科醫(yī)生，也有的對全面體格檢查不屑一顧，常常是依賴于先進的客觀檢查。如果不信，可以到醫(yī)院做一個調(diào)查，不做全面體格檢查的�？漆t(yī)生有多少？�？漆t(yī)生診桌上放血壓表、聽診器、體溫計、壓舌板的比例有多大？專科醫(yī)生、護士戴手表的比例有多大？

　　導(dǎo)致這一非正�，F(xiàn)象有幾個觀念上的原因：由于體格檢查的依據(jù)不可能客觀記錄下來，而客觀檢查可客觀記錄檢查結(jié)果，這有利于醫(yī)生的自我保護。另外，由于西醫(yī)是實證思維，既然有了客觀檢查的可靠性，就似乎沒有必要再先做體格檢查了。體格檢查成為意義不大的重復(fù)，浪費醫(yī)生的時間。從而形成了對可記錄的客觀證據(jù)的重視，對體格檢查的忽視。出于經(jīng)濟學的考慮，客觀檢查應(yīng)該在體格檢查進行篩選的基礎(chǔ)上進行，這樣有利于節(jié)省醫(yī)療資源。但由于現(xiàn)時的醫(yī)療體制，特別是醫(yī)療的市場化和法制化，造成客觀檢查的過度使用。

　　全面體格檢查的意義在于它是建立在思辨哲學的觀點上，也就是說，醫(yī)學進行診斷是要通過問診及視、觸、叩、聽的全面體格檢查后，首先給出一個或若干個疾病的假設(shè)，通過分析來制定相應(yīng)的客觀檢查方案，這樣的方案能有效地證實我們的醫(yī)學思辯，或者發(fā)現(xiàn)與假設(shè)的正反客觀依據(jù)。在實證醫(yī)學思維的影響下，忽視客觀檢查前的思辯，以致于放棄了對于患者的全面體格檢查。醫(yī)學思辯哲學的應(yīng)用，有利于提高醫(yī)生的分析和判斷能力，使之醫(yī)學水平不斷提高，同時給患者一種嚴謹、認真、細致的心理感受，有助于提高患者對醫(yī)生的認可和滿意度。

　　運用全面體格檢查，延長了醫(yī)患之間的言語交流，全面的皮膚和體態(tài)觀察、細致的聽診與觸診，不斷使漏診的可能性降到最低，而且能了解到患者的需求，有利于社會——心理——生物醫(yī)學模式的實現(xiàn)。

　　全面體格檢查，要視、觸、叩、聽。

　　視：運用了醫(yī)患生與患者的眼神交流，眉目傳情，患者能從醫(yī)生的眼神中感受到對他機體的細致觀察和心理關(guān)切，醫(yī)生的眼神能起到對患者的心靈撫慰的作用。所以檢查中視是有效的心理治療手段。醫(yī)生對患者的心理治療應(yīng)該貫徹到患者的全過程，而不是在診斷明確之后。

　　觸、叩：運用醫(yī)生溫暖而柔和的雙手，來撫摸患者肌膚、檢查患者的五官、乳腺、肝、脾、腹部，四肢。過去。觸診不戴手套，這樣醫(yī)生與患者就有了皮膚的接觸，通過觸診，能在兩個人之間形成生物電的交流。這種交流是增進醫(yī)患親近感的一種快速有效的方法。禮儀交往中為何形成握手、擁抱、親吻，就是要在第一時間建立相互間的友善、親近，從而為人際交往形成一個良好的氛圍。從心身醫(yī)學來看人際間肌膚接觸所產(chǎn)生的神秘效應(yīng)。患有疾病的人或多或少的有心理退縮的表現(xiàn)，心理退縮是一種兒童心理，兒童都喜歡大人的撫摸。當小孩子認生的時候，大人經(jīng)常是先給一顆糖或一個玩具，然后摸摸孩子的頭，一個微笑，孩子就愿意與這個生人靠近，甚至讓他抱。如果醫(yī)生省略了觸叩診，也就失去了與患者肌膚接觸的機會，怎么能建立起一種親近的醫(yī)患關(guān)系呢？

　　當然，對于異性患者，觸、叩診應(yīng)當首先取得患者的理解，同時醫(yī)生要有必要的角色裝扮，如對于異性隱私部位的檢查，要戴手套，大口罩和工作帽，以掩飾自己的表情，讓醫(yī)生角色中性化。

　　聽診：聽心肺、聽腸鳴音，是一種能讓患者感動的檢查方式，不同部位的心音、呼吸音，當醫(yī)生移動聽診器的時候，還有醫(yī)生讓患者的吸氣、屏氣動作配合。多數(shù)患者均能產(chǎn)生醫(yī)生與他（她）同呼吸共命運的心理感受。觀察一些被檢查者，在檢查的中后段，患者有明顯的表情變化，甚至眼睛里有熱淚在閃動。

　　那些身體化癥狀明顯的患者，對于視、觸、叩、聽的心理需求更為強烈。筆者做醫(yī)生的時候，很多人沒病都要來找其聽心肺，量血壓。一方面是出于他們對于健康的重視，另一方面也可能是他們有著對健康被關(guān)注、被重視的心理需求吧！

　　現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系淡漠，甚至是緊張，除了醫(yī)患間的經(jīng)濟關(guān)系發(fā)生了變化，是不是與我們的客觀檢查過于泛濫，全面體格檢查放棄有關(guān)呢？個人覺得值得廣大醫(yī)務(wù)人員思考。