【概述】

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，它是一種常見的泌尿系統(tǒng)免疫性疾病。慢性腎炎是由多種原因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變；是一組臨床表現(xiàn)相似，而病理改變不一，預后不盡相同的原發(fā)于腎小球疾病的總稱。主要癥狀特征有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能不全等醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

多數(shù)病人起病緩慢，常呈慢性進行性過程，少數(shù)可由急性腎炎轉變而來。隨著病情的發(fā)展，患者多于2～3年或 20～30年后出現(xiàn)腎功能衰竭。在引起終末期慢性腎衰的各種病因中，慢性腎炎占居首位。慢性腎炎屬中醫(yī)的“水腫”、“陰水”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。

【病因病理】

本病主要與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失常有關，肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而水泛，腎虛則水無所主而妄行，致使體內(nèi)水精散布及氣化功能障礙、水濕逗留或泛溢。病久陽損及陰，腎陰亦虧。

腎陰久虧，水不涵木，出現(xiàn)肝腎陰虛，肝陽上亢的證候。氣陰兩虧，血脈為之受阻，可見瘀血之癥。本病最終導致陰陽兩虛，脾腎衰敗，濁陰內(nèi)盛的危重證候。

【診斷要點】

1.起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿或顯微鏡檢查尿中有紅細胞、水腫、高血壓、腎功能不全，病程在1年以上，排除繼發(fā)性腎病、感染性腎病及其他慢性腎臟疾病，均可考慮本病。慢性腎炎因其病程長，有的甚至可達數(shù)十年。因為腎單位逐漸受破壞，所以晚期常出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能衰竭。

2.根據(jù)臨床表現(xiàn)可進一步分為以下五型普通型：輕度或中度水腫；可伴有中等程度的血壓升高；尿檢查可有中等程度的蛋白尿（＋～＋＋），尿沉渣檢查紅細胞常超過10個/高倍視野，并有不同程度的管型尿；腎功能常有一定程度的損害，內(nèi)生肌酐清除率下降，夜尿增多，尿濃縮功能下降，尿滲透壓下降，尿比重（相對密度）低于1.015，氮質血癥；大部分患者有乏力，納差，腰酸，貧血。

高血壓型：具有普通型的表現(xiàn)，但以血壓持續(xù)性、中等程度以上升高（特別是舒張壓升高）為特點；水腫及尿檢查改變較輕；腎功能多有中度甚至更重的損害；眼底檢查，常見有視網(wǎng)膜動脈細窄、迂曲、反光增強及動靜脈交叉壓跡現(xiàn)象和絮狀滲出物。

腎病型：中度以上水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，可有高血脂癥。可伴有不同程度高血壓、血尿、貧血、腎功能不全表現(xiàn)。

混合型：同時具備以上三型的臨床表現(xiàn)特點。

急性發(fā)作型：常因呼吸道感染等原因誘發(fā)，起病急；水腫、血壓增高，可有肉眼血尿，尿蛋白（＋～十十十）不等，可有管型；經(jīng)休息及對癥治療后緩解，也可自行緩解，緩解后仍留有不同程度的腎功能損害及貧血表現(xiàn)。

3.腎穿刺活組織病理檢查有助于確診。

【辯證分型】

1.肺腎氣虛，水濕逗留癥狀：面色萎黃旦見浮腫，水腫較輕，但持久不退，少氣無力，易感冒，腰脊酸痛。舌質淡，苔薄白潤，有齒印，脈細弱。

證候分析：肺主宣發(fā)以通調水道，肺失宣肅，水氣阻滯而見面部浮腫；衛(wèi)外之氣不固則易感冒；腎主水液以化氣行水，腎虛失養(yǎng)，精氣不充而見面色萎黃、少氣無力、腰脊酸痛；舌質淡、苔薄白潤、有齒印、脈細弱為肺腎氣虛，水濕內(nèi)滯之象。

2.脾腎陽虛，水濕泛濫癥狀：周身浮腫明顯，可伴胸水、腹水，腹脹尿少，面色？s白，畏寒肢冷，神疲倦怠，遺精陽痿或月經(jīng)失調，腰脊酸痛或脛酸腿軟，納呆或便溏。舌淡胖，有齒印，苔薄白膩，脈沉細或沉遲無力。

證候分析：人之水液輸布有賴于脾氣運化，腎陽蒸騰。脾腎陽虛則陽氣失于布敷，水濕內(nèi)停故周身浮腫明顯，可伴胸水、腹水、腹脹、尿少；脾腎陽虛則肢體失于溫煦，腰失所養(yǎng)，故面色眈白、畏寒肢冷、神疲倦怠、腰脊酸痛或脛酸腿軟；陽氣不足冰氣不得溫化，健運失常，濕濁不得外泄，故內(nèi)聚則納呆或便溏；腎虛則精關不固則見遺精陽痿或月經(jīng)失調；舌淡胖、有齒印、苔薄白膩、脈沉細或沉遲無力均為脾腎陽虛、水濕泛濫之象。

3.肝腎陰虧，虛陽上越癥狀：眩暈頭痛，五心煩熱，面熱潮紅，耳鳴，目睛干澀或視物模糊，口干咽燥，腰脊酸痛，夢遺，月經(jīng)失調，小便短澀，或有輕微浮腫，大便不暢。舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。

證候分析：肝開竅于目，腎開竅于耳，肝腎陰虛，肝陽上亢則眩暈頭痛、耳鳴、目睛干澀或視物模糊；陰虛有熱，故見五心煩熱、面熱潮紅、口干咽燥；腎虛精虧，則腰脊酸痛、夢遺、月經(jīng)失調；肝腎陰虧，則小便短澀、大便不暢；腎虛氣化故有輕微浮腫；舌紅少苦、脈弦細或細數(shù)為肝腎陰虛之象。

4.氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻癥狀：面色無華或面色晦黯，少氣乏力或易感冒，午后低熱或手足心熱，口干咽燥或長期咽痛。舌偏紅，少苔，脈細或細數(shù)或細澀。

證候分析：久病耗氣，陰血亦虧，血脈為之阻滯，則見面色無華或面色晦黯；氣虛則少氣乏力或易感冒；陰虛則午后低熱或手足心熱、口干咽燥或長期咽痛；氣陰兩虧，虛熱內(nèi)生則舌偏紅少苦、脈細或細數(shù)；血脈不暢而脈細澀。

5.脾腎衰敗，濕濁蘊盛癥狀：面色晦滯而浮腫，精神萎頓，形體消瘦，胸悶腹脹，納呆厭食，惡心嘔吐，尿少或小便清長，腹瀉或便秘，甚則躁擾不寧，昏迷抽搐。舌淡胖，苔薄白膩或灰黃膩，脈沉細或弦細。

證候分析：元氣極虛，脾腎衰敗，濕濁內(nèi)蘊，故面色晦滯而浮腫、精神萎頓、形體消瘦；濁陰不降則胸悶腹脹、納呆厭食、惡心嘔吐；腎關不利則尿少或小便清長；脾虛運化無權則腹瀉或便秘；濕濁上擾清空則躁擾不寧、昏迷抽搐；舌淡胖、苔薄白膩或灰黃膩、脈沉細或弦細是脾腎衰敗，濕濁內(nèi)盛之象。

【分型治療】

1.肺腎氣虛，水濕逗留治則：肺腎雙補，益氣利水。

方藥：玉屏風散合防己黃芪湯加減。

黃芪30克白術12克防風9克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克陳葫蘆12克益母草15克澤蘭葉15克白僵蠶9克蟬蛻6克甘草6克隨癥加減：乏力甚者，加黨參12克、黃精9克，以補氣；腰酸甚者，加桑寄生12克、杜仲9克、狗脊9克，以補腎壯腰。

2.脾腎陽虛，水濕泛濫治則：溫腎暖脾，化氣利水。

方藥：真武湯合實脾飲加減。干姜9克附子6克草果9克白術12克茯苓15克車前子30克（包煎）澤瀉15克大腹皮12克木瓜9克木香6克厚樸9克甘草6克。

隨癥加減：乏力便搪者，加黃芪15克、黨參12克、山藥15克、薏苡仁15克，以益氣健脾；腹脹尿少者，加陳葫蘆9克，以利尿消腫；有胸水、腹水者，加黑白丑各9克、椒目3克、葶藶子12克、桑白皮12克，以攻下逐水。

3.肝腎陰虧，虛陽上越治則：補益肝腎，滋陰潛陽。

方藥：左歸飲加減生地15克龜版9克枸杞子9克山藥15克山茱萸9克，茯苓12克澤瀉12克冬葵子9克珍珠母30克靈磁石30克甘草6克隨癥加減：小便澀痛不利者，加車前草、白茅根各30克、篇蓄9克、土茯苓15克，以清熱利濕；若有腰酸夢遺者，加金櫻子9克、熒實9克，以補腎固澀；耳鳴甚者，加石菖蒲12克，以利耳竅。

4.氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻治則：益氣養(yǎng)陰，清熱活血。

方藥：參芪地黃湯加減。

生黃芪15克太于參15克生地9克山茱萸9克女貞子9克丹皮9克茯苓12克山藥15克澤瀉15克丹參15克益母草15克蟬蛻6克白僵蠶9克炙甘草6克隨癥加減：易感冒者，加白術12克、防風9克，以益氣固表；午后低熱或手足心熱者，加龜版9克、地骨皮12克，以養(yǎng)陰清熱；長期咽痛者，加射干9克、山豆根9克，以清熱利咽；如瘀血內(nèi)阻明顯者，加莪術9克、水蛭9克，以活血逐瘀。

5.脾腎衰敗，濕濁蘊盛治則：補元扶正，解毒降濁。

方藥：真武湯合六君子湯加減。

黨參12克白術12克茯苓12克半夏9克生姜皮9克陳皮6克附子6克生大黃6～9克黃連6克車前子15克（包煎）澤瀉15克甘草6克隨癥加減：惡心嘔吐者，加竹茹9克，以降逆；昏迷者，加蘇合香九，以芳香開竅；煩躁抽搐者，加全蝎6克、鉤藤9克、石決明30克，以平肝熄風。

【中成藥】

1.腎炎四味片 每次4片，每日3次。

2.百令膠囊 每次4粒，每日3次。

3.雷公藤多甙片 每千克體重每日用量1～1.5毫克，每日分3次服。

4.昆明山海棠 每次2片，每日3次。

【簡便方】

1.玉米須60克、海金沙30克、馬鞭草60克，水煎服。

2.蓮子250克煮酥、紅糖50克，與5克茶汁混合在一起飲用。

3.綠豆30克、制附子30克，水煎煮熟后食豆。

【其它療法】

針灸療法：選穴腎俞、水分、氣海、三焦俞、三陰交等，每日一次l 日為1個療程。有健脾溫腎、利水消腫之功。

食療：

（1）每日早晨可食用牛奶或鮮山羊奶500克加雞蛋1只。

（2）山藥30克、粳米適量，加水煮成粥，加適量白糖服之。

（3）童子雞1只、黃芪120克，放入砂鍋內(nèi)加水燉至酥爛后，吃雞喝湯。

（4）l條黑魚、冬瓜500克（去皮），一起煮湯，不放鹽。

（5）甲魚1只清燉（加少許冰糖）食用。

【注意事項】

1.及時積極防治急性腎炎，避免劇烈勞動、受涼受濕，防止感染，及避免應用對腎臟有損害的藥物，對本病的預防有重要的意義。

2.慢性腎炎病程緩慢，藥物治療效果不佳。經(jīng)過一段時間的飲食治療，進食滋補營養(yǎng)品，可使病情緩解，腎功能得以恢復。如有血中膽固醇升高者，則應控制脂肪攝入量。有水腫及高血壓者，應采用低鹽飲食。有貧血者，應多補充含鐵、含維生素B、c多的食品。有高血壓的病人，宜進食清淡食物，避免動風之品，少吃或不吃辛辣、刺激性強的食品或海產(chǎn)品。

血中尿素氮不高而有浮腫者，宜高蛋白飲食；血中尿素氮升高者，給低蛋白飲食。

3.大部分病人在積極治療后，可在相當長的時間內(nèi)保持良好的腎功能。出現(xiàn)氮質血癥要引起重視及時治療，如不斷加重，出現(xiàn)腎功能衰竭測預后不良。