【提問】穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛如何鑒別？分別選用什么藥物？我買的夢想成真書上說 穩(wěn)定性心絞痛也可選鈣離子阻滯劑，到底用什么藥呢？

【回答】學(xué)員zrq6，您好！您的問題答復(fù)如下：

心絞痛根據(jù)其起病原因和癥狀類型分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛兩種，不穩(wěn)定性心絞痛是勞累性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死和猝死之間的一種臨床表現(xiàn)，，臨床上包括了初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛同時伴有心電圖缺血現(xiàn)象和心肌梗死后早期的心絞痛癥狀，由于其病理及臨床表現(xiàn)的獨特性，如果在發(fā)病時不能及時的治療，很容易發(fā)展成急性心肌梗死。

不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。造影證實1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，由于造影時可能難于辨認(rèn)血栓，報道的發(fā)生率可能偏低。

與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛病人在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。

要有效的鑒別穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛需根據(jù)其疼痛的持續(xù)時間、疼痛強度及誘發(fā)病因等多方面來考量，而不管是哪一種類型的心絞痛在發(fā)病之后一定要及時的予以治療，以免更嚴(yán)重的癥狀發(fā)生。

目前治療心絞痛常用的抗缺血藥物即β受體阻滯劑、短效和長效硝酸酯類以及鈣通道阻滯劑（CCB）。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)