鑒別上、下尿路感染最有意義的是檢查

2012-08-30 17:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問(wèn)】鑒別上、下尿路感染最有意義的是檢查？

【回答】學(xué)員z19761978，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：白細(xì)胞管型是在腎小管中形成的啊。所以是可以鑒別別上、下尿路感染

【追問(wèn)】如何辨析D

【回答】學(xué)員donglaoq，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

考慮本題目應(yīng)該是選擇E項(xiàng)比較妥當(dāng)，無(wú)論上尿路還是下尿路感染，腎小管濃縮功能應(yīng)該是可以正常的。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)慢性腎盂腎炎是什么管型，白細(xì)胞管型？膠樣管型？有什么區(qū)別呢？、

【回答】學(xué)員lmy124128，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

各種管型的臨床意義如下： (1)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類(lèi)管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。③上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。 (2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來(lái)，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時(shí)有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見(jiàn)于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時(shí)也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。 (3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。 (4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見(jiàn)于各種腎小球疾病。

【追問(wèn)】所以腎盂腎炎是白細(xì)胞管型。。。。。

【回答】學(xué)員lmy124128，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

白細(xì)胞管型是急性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)．

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

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【追問(wèn)】湯老師講儀里講的原話(huà)"上.下尿路感染鑒別點(diǎn):下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)" 為什么這里又不是了呢?膀胱刺激癥狀和尿路刺激癥狀不一樣嗎? 是不是鑒別點(diǎn)是B 最有意義的就是尿中白細(xì)胞管型?

【回答】學(xué)員chenqiang8866，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

A，B兩項(xiàng)均無(wú)助于上、下尿路感染的鑒別。

C，E項(xiàng)提示上尿路感染，D項(xiàng)提示下尿路感染。

C，D，E項(xiàng)均有一定的意義。在臨床工作中應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)判定是上尿路或下尿路感染。

相比較而言，考慮E尿中白細(xì)胞管型特異性相對(duì)較高，考慮選E較為合適。