醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)培訓、考核證明表
| 姓名： | 性別： | 年齡： | 二 寸 |
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醫(yī)師級別： |
醫(yī)師類別： |
免冠正面 半身照片 （蓋騎縫章） |
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| 醫(yī)師資格證書編碼： | 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼： | ||||
| 培訓、進修專業(yè)（按醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍填寫）： | 考核專業(yè)（按醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍填寫）： | ||||
| 培訓或進修時間 年 月 日至 年 月 日 |
考核時間： 年 月 日 |
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| 業(yè)務(wù)培訓單位意見： （對業(yè)務(wù)水平、工作成績、職業(yè)道德狀況進行考核） 單位公章 法人簽字： 年 月 日 |
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| 業(yè)務(wù)考核單位意見： （對業(yè)務(wù)水平、工作成績、職業(yè)道德狀況進行考核） 單位公章 法人簽字： 年 月 日 |
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