【提問】肝硬化失代償期的最突出表現(xiàn)是不是選胸部知蛛痣呀

【回答】答復：肝硬化臨床表現(xiàn)

1.代償期

癥狀輕且無特異性，常以疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。勞累或發(fā)生其他疾病時癥狀表現(xiàn)明顯，休息或治療后可緩解。肝輕度腫大，質(zhì)變硬，脾輕度腫大。

2.失代償期

主要為肝功能減退和門脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)：

（1）肝功能減退的表現(xiàn)：

1）全身癥狀：一般營養(yǎng)狀況較差，可有低熱，消瘦乏力，精神欠佳，皮膚干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容）。

2）消化道癥狀：食欲明顯減退，可有厭食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐；稍進油膩肉食易引起腹瀉。上述癥狀產(chǎn)生與門脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙等有關。有黃疸表現(xiàn)者，提示肝細胞有壞死。

3）出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出血等傾向，這與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進等有關?；颊叱Ｓ胸氀?，與營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進等因素有關。

4）內(nèi)分泌紊亂：由于肝功能減退對雌激素滅活能力減退，雌激素在體內(nèi)蓄積，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。患者面頸、上胸、上肢部位可見蜘蛛痣，在手掌大小魚際及指端腹側有紅斑，稱為肝掌。

2.門脈高壓癥的表現(xiàn)：脾腫大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大表現(xiàn)。

1）脾腫大：多為輕、中度腫大，由于脾臟淤血所致。晚期脾臟大伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。

2）側支循環(huán)的建立和開放：臨床上重要的側支循環(huán)包括：①食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑糞及休克癥狀；②腹壁和臍周靜脈曲張，表現(xiàn)在臍周與腹壁迂曲的靜脈；③痔靜脈擴張是門靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈的直腸中、下靜脈吻合擴張形成痔核，破裂時引起便血。

3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75％以上失代償期患者有腹水。腹水形成后病人常有明顯腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝及雙下肢水腫，腹部膨隆呈蛙腹狀，腹壁皮膚緊張發(fā)亮，叩診有移動性濁音。

★問題所屬科目：護士考試---內(nèi)科護理學(初級護師)