【提問】消化性潰瘍迷走神經切斷術后并發(fā)癥為什么會有傾倒綜合征？是由于胃腸蠕動減少嗎？

【回答】學員liping509，您好！您的問題答復如下：

胃迷走神經切斷術

適應證

1、胃大部切除或胃腸吻合術后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認為迷走神經切斷術比再次胃大部切除術為優(yōu)。因為手術簡便，危險性小。

2、胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經切斷術并行胃空腸吻合。

3、十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負擔胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴重粘連而不能切除時，可考慮迷走神經切斷加胃空腸吻合。

4、在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復發(fā)可同時行迷走神經切斷術醫(yī)學`教育網搜集整理。

方式

胃迷走神經切斷術在國外曾廣泛應用于單純性潰瘍病的治療。據Dragstedt 總結了800例迷走神經切斷術的經驗，認為本法是一種有效而安全的手術方法，可以代替胃大部切除術治療十二指腸潰瘍。但一般來說，關于迷走神經切斷的確實指證和遠期療效尚無結論。

1.迷走神經干切斷術 是最早提出來的術式。約在食管裂孔水平，將左右二支腹迷走神經干分離清楚，并將神經干切除5～6厘米，以免再生。根據情況，再行胃空腸吻合或幽門成形術，甚至胃部分（50％）切除術。

2.選擇性迷走神經切斷術 將胃左迷走神經分離清楚在肝支下切斷，同樣胃右迷走神經分離出腹腔支下，加以切斷，從而避免了發(fā)生其他器官功能紊亂。選擇性胃迷走神經切斷術，是迷走神經切斷術的一大改進，目前國內外廣泛應用，有些地方被推薦為治療十二指腸潰瘍首選術式。

3.高選擇性胃迷走神經切斷術 此法僅切斷胃近端支配胃體、胃底的壁細胞的迷走神經，而保留胃竇部的迷走神經，因而也稱為胃壁細胞迷走神經切斷術或近端胃迷走神經切斷術。手術時在距幽門5～7厘米的胃小彎處，可以看到沿胃小彎下行的胃迷走神經前支入胃竇部的扇狀終未支（鴉爪）作為定位標志，將食管下端5～7厘米范圍內的進入胃底、胃體的迷走神經一一切斷，保留進入胃竇部的扇狀終末支。這是一種新發(fā)展起來的手術，應用日益增多。從理論上講，應是治療十二指腸潰瘍較為理想的手術方法。

可能與胃腸蠕動減少也有一定關系，但主要還是因為迷走神經影響的。

感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)