【提問】10-14題共用題干：根分叉病變患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后，現(xiàn)需選擇最佳手術(shù)方法。

10．右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅱ度，牙松動(dòng)，牙齦高度正常，首選

A．牙齦切除術(shù)

B．翻瓣術(shù)

C．根向復(fù)位瓣術(shù)

D．引導(dǎo)組織再生術(shù)

E．牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)

11．右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，首選

A．牙齦切除術(shù)

B．翻瓣術(shù)

C．根向復(fù)位瓣術(shù)

D．引導(dǎo)組織再生術(shù)

E．牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)

12．右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅲ度，附著齦足夠?qū)?，首選

A．袋壁切除術(shù)

B．引導(dǎo)組織再生術(shù)

C．根向復(fù)位瓣術(shù)

D．翻瓣術(shù)

E．植骨術(shù)

13．右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅳ度，近遠(yuǎn)中根各有1／2的骨支持，首選

A．引導(dǎo)組織再生術(shù)

B．翻瓣術(shù)

C．植骨術(shù)

D．隧道成形術(shù)

E．牙半切術(shù)

14．右上第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅲ度，遠(yuǎn)中根牙槽骨吸收近根尖，腭根和近中根牙槽骨吸收至根中1／2，牙松動(dòng)I度，首選

A．翻瓣術(shù)

B．引導(dǎo)組織增生術(shù)

C．截遠(yuǎn)中根術(shù)

D．截雙頰根術(shù)

E．隧道成形術(shù)

請(qǐng)問答案各選什么以及理由，謝謝！

【回答】 學(xué)員mishaliuming，您好！您的問題答復(fù)如下：

10.D；11.C；12.A；13.D；14.C

下頜磨牙的Ⅱ度根分叉病變可考慮植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)或二者聯(lián)合治療，以期獲得新附著。難以獲得新附著性愈合的深Ⅱ度根分叉病變可考慮根向復(fù)位瓣術(shù)等，消除牙周袋，暴露分叉區(qū)，建立便于進(jìn)行自我菌斑控制的良好解剖結(jié)構(gòu)，也有人主張采用根分叉成形術(shù)、隧道成形術(shù)，但易造成牙根敏感和根面齲，要慎用。

Ⅲ度根分叉病變，常用截根術(shù)、牙半切術(shù)或分根術(shù)治療，或者拔除患牙。

引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)適應(yīng)證

1.垂直性骨吸收形成的骨下袋，其中三壁袋和二壁袋救果最好，殘留骨壁越少，效果越差。

2.根分叉病變（以Ⅱ度效果最好）。

3.牙槽骨缺損涉及不同牙面。

根向復(fù)位瓣術(shù)適用于牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界者，以及因根分叉病變需暴露根分叉而角化齦過窄者。

翻瓣術(shù)適應(yīng)證

1.深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者。

2.牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜作牙周袋切除者。

3.有骨下袋形成，需作骨修整或需進(jìn)行植骨者。

4.根分叉病變伴深牙周袋或牙周-牙齦聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

牙齦切除術(shù)適應(yīng)證

1.牙齦肥大或增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。

2.舌腭側(cè)及后牙頰側(cè)淺度骨上袋，但前牙唇側(cè)應(yīng)慎重對(duì)待，以避免術(shù)后牙根暴露過多。

3.骨上袋的慢性牙周膿腫和齦瘤。

4.制備洞型或冠橋修復(fù)時(shí)如牙齦覆蓋過多而影響修復(fù)者。

5.可以保留的正位智齒冠周盲袋。

分根術(shù)適應(yīng)證

1.下頜磨牙牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者。

2.患牙兩根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動(dòng)。

牙半切除術(shù)適應(yīng)證

1.下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)較健康，有骨支持，不松動(dòng)，并能進(jìn)行根管治療者。

2.需留作基牙的患牙，尤其當(dāng)患牙為牙列最遠(yuǎn)端的牙時(shí)，保留半個(gè)牙可作為修復(fù)體的基牙，避免作單端修復(fù)體。

截根術(shù)適應(yīng)證

1.多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根（上頜磨牙）的牙周組織嚴(yán)重破壞，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者。

2.磨牙的一根發(fā)生縱折或橫折，而其他根完好者。

3.磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖周病變，根管不同或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。

4.牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進(jìn)行徹底的根管治療。

冠延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)證

1.牙折裂達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取模、及修復(fù)。

2.齲壞達(dá)齦下，影響治療或修復(fù)。根管側(cè)穿或牙根外吸收在1/3處，而該牙尚有保存價(jià)值者。

3.破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，重新修復(fù)者。

4.前牙臨床牙冠短，笑時(shí)露齦，需要改善美觀者。

植骨術(shù)適應(yīng)證

適用于二壁及三壁骨下袋，或Ⅱ度根分叉病變，牙齦能夠覆蓋骨面及根分叉區(qū)者。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)