骨盆骨折是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中所包含的內容。醫(yī)學教育網收集整理了部分相關資料供學員參考。
一、臨床表現(xiàn)
1.患者有嚴重外傷史,尤其是骨盆受擠壓的外傷史。
2.疼痛廣泛,活動下肢或坐位時加重。局部腫脹,在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑,壓痛明顯。從兩側髂嵴部位向內擠壓或向外分離骨盆環(huán),骨折處均因受到牽扯或擠壓而產生疼痛(骨盆擠壓分離試驗)。
3.患側肢體縮短,從臍至內踝長度患側縮短。但從髂前上棘至內踝長度患側常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關節(jié)有脫位時,患側髂后上棘較健側明顯凸起,與棘突間距離也較健側縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。
二、診斷
患者有嚴重外傷史,尤其是骨盆受擠壓的外傷史。X線檢查可確診。
三、常見并發(fā)癥
1.膚膜后血腫:骨盆各骨主要為松質骨,盆壁肌肉多,鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢,血液供應豐富,盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成,有巨大空隙可容納出血,因此骨折后可引起廣泛出血。巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克,并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內出血鑒別,可進行腹腔診斷性穿刺,但穿刺不宜過深,以免進入腹膜后血腫內,誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀察,反復檢查。
2.神經損傷:多在骶骨骨折時發(fā)生,組成腰骶神經干的骶1及骶2最易受損傷,可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱,小腿后方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失,但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙,予后與神經損傷程度有關,輕度損傷予后好,一般一年內可望恢復。
3.直腸損傷:除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時,直腸損傷并不是常見的合并癥,直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上,可引起彌漫性腹膜炎;如發(fā)生在反折以下,則可發(fā)生直腸周圍感染,常為厭氧菌感染。
4、尿道或膀胱損傷:對骨盆骨折的病人應經??紤]下尿路損傷的可能性,尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時,尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。
四、治療
應根據(jù)全身情況,首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。
1.休克的防治?;颊咭蚋鼓ず蟠罅砍鲅?,常合并休克。應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數(shù)千毫升,若經積極搶救大量輸血后,血壓仍繼續(xù)下降,未能糾正休克,可考慮結扎一側或兩側髂內動脈,或經導管行髂內動脈栓塞術。
2.膀胱破裂可進行修補,同時作恥骨上膀胱造瘺術。對尿道斷裂,宜先放置導尿管,防止尿外滲及感染,并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時,可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。
3.直腸損傷,應進行剖腹探查,做結腸造口術,使糞便暫時改道,縫合直腸裂口,直腸內放置肛管排氣。
4.骨盆骨折的處理:
1)對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位;坐骨結節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。
2)對骨盆單環(huán)骨折有分離時,可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成,其寬度上抵髂骨翼,下達股骨大轉子,懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5~6周后換用石膏短褲固定。
3)對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時,可在麻醉下行手法復位。復位方法是病人仰臥時,兩下肢分別由助手把持作牽引,用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引,術者先將患側髂骨向外輕輕推開,以松介嵌插,然后助手在牽引下將患側下肢外展,術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓,矯正向上移位,此時可聽到骨折復位的“喀嚓”聲,病人改變健側臥位,術者用手掌擠壓髂骨翼,使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊,用寬15~20厘米膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨牽引,6~8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關節(jié)活動的鍛煉。三個月后可負重行走。
4)對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下,用手指經肛門內將骨折向后推擠復位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者,可在局部作強地松龍封閉。
5)髖關節(jié)中心性脫位,除患肢作骨牽引外,于大粗隆處宜再作一側方牽引。予以復位。
6)對累及髖臼的錯位性骨折,手法不能整復時,應予以開放復位內固定,恢復髖臼的介剖關節(jié)面。