臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類特殊病人所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格。利用該路徑可滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的健康需求。
本文總結(jié)了近一階段臨床護(hù)理路徑在我國(guó)臨床各科的應(yīng)用進(jìn)展,旨在推廣其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耿俊梅應(yīng)用護(hù)理路徑時(shí),在病人入院時(shí)每人發(fā)放一份表格,由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)入院評(píng)估表,并發(fā)放健康教育路徑,懸掛于床頭。責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察病人的病情變化,分析病情發(fā)展,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作,根據(jù)治療的不同階段向病人及家屬開(kāi)展健康教育等。病人理解后,護(hù)患雙方均在表格下方簽名并寫(xiě)明完成時(shí)間。病人出院時(shí),該表格完成收回。該文作者認(rèn)為,實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制,提供合理到位的服務(wù),一切以病人為中心,按照護(hù)理路徑工作,從入院介紹、圍術(shù)期各種健康教育、護(hù)理常規(guī)的落實(shí)至出院指導(dǎo),使病人在住院期間掌握了很多相關(guān)知識(shí)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑以后,病人的平均住院日明顯縮短,醫(yī)療費(fèi)用減少,病人與家屬可預(yù)知本科護(hù)理常規(guī)、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目。護(hù)理手段的規(guī)范化,使護(hù)理質(zhì)量大為改進(jìn),病人焦慮程度明顯下降,能夠積極配合護(hù)理工作,滿意度有明顯提高。
正常分娩臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及評(píng)價(jià)
廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院胡艷寧、龍秀紅采用制定GNP表,根據(jù)正常產(chǎn)后病人的需要、治療和護(hù)理的特點(diǎn)、結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,由產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理組制定正常分娩產(chǎn)后的臨床護(hù)理路徑表,GNP的內(nèi)容以表格化的護(hù)理路線圖來(lái)表示,以嚴(yán)格的時(shí)間為橫軸,產(chǎn)婦護(hù)理流程(內(nèi)容包括治療、護(hù)理措施、用藥、監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、產(chǎn)婦健康指導(dǎo)等)為縱軸,并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理記錄。對(duì)正常分娩產(chǎn)婦,分娩2h把產(chǎn)后GNP表放在病人床前,然后由責(zé)任護(hù)士向該產(chǎn)婦詳細(xì)講解有關(guān)護(hù)理內(nèi)容及產(chǎn)婦最后達(dá)到的護(hù)理目標(biāo),以利于護(hù)患雙方共同努力。然后每日每班次的護(hù)士都必須按當(dāng)日GNP的內(nèi)容,觀察病情變化、分析病情發(fā)展、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作,開(kāi)展健康教育等,如果病情平穩(wěn)(即病情沿產(chǎn)后臨床護(hù)理路徑的方向發(fā)展)則用“√”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的內(nèi)容旁。如果病情有特殊變化(即病情未沿產(chǎn)后臨床護(hù)理路徑的方向發(fā)展)則用紅筆“×”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的內(nèi)容旁,此時(shí)還必須在護(hù)理記錄中分析、書(shū)寫(xiě)所發(fā)生的變化和給予的干預(yù)措施。對(duì)照組按常規(guī)模式工作。最后出院時(shí)發(fā)放產(chǎn)婦出院調(diào)查表。作者認(rèn)為,臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)和協(xié)調(diào)護(hù)理工作,提高工作效率;增加產(chǎn)婦的健康知識(shí)和滿意度。GNP作為護(hù)理管理的新模式,能規(guī)范診療和護(hù)理行為,指導(dǎo)及協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作,提高工作效率。
臨床護(hù)理路徑在小兒普外科的應(yīng)用
湖南省兒童醫(yī)院張彬、蔣璐杏根據(jù)科室發(fā)展特點(diǎn)、病種量、難易程度等,選出先天性巨結(jié)腸、腹股溝斜疝、先天性幽門(mén)肥厚三個(gè)病種的患兒進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的照護(hù)。首先制定表格:根據(jù)疾病過(guò)程、特點(diǎn)以及護(hù)理程序制定每日的護(hù)理路徑。主管醫(yī)生、護(hù)士每日按照當(dāng)日路徑安排來(lái)做檢查、治療、護(hù)理、健康教育等。質(zhì)量考核:如果每日按照路徑的方法進(jìn)行,未出現(xiàn)變異,病人滿意,則在考核表中打“√”,如果因患兒、陪護(hù)人員或醫(yī)務(wù)人員的原因造成路徑推遲或中斷,應(yīng)查找、分析原因,及時(shí)處理,并登記于“變異記錄單”中,做到盡量不影響原路徑的進(jìn)行。該文作者認(rèn)為,在整體護(hù)理病房開(kāi)展臨床護(hù)理路徑,真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,有效地減少了護(hù)理差錯(cuò),縮短患兒的住院天數(shù),從而降低了病人住院費(fèi)用和醫(yī)院醫(yī)療成本費(fèi)用;開(kāi)展臨床護(hù)理路徑有利于提高醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量;提高了滿意度,達(dá)到了質(zhì)量管理的最終目標(biāo);實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于臨床教學(xué)和科研工作的開(kāi)展。
臨床護(hù)理路徑在社區(qū)門(mén)診的應(yīng)用
廣東韶關(guān)市第一人民醫(yī)院二門(mén)診劉潔如、張翠閩、黃素微在社區(qū)護(hù)理工作中,對(duì)照組采用一般健康教育方法,介紹輸液中有關(guān)的注意事項(xiàng),常規(guī)的醫(yī)學(xué)常識(shí)。觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在輸液前、中、后不同階段建立健康教育的內(nèi)容,由護(hù)士接診輸液病人時(shí)主動(dòng)作自我介紹,與病人進(jìn)行交流,了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度而進(jìn)行宣教。采用觀察法了解門(mén)診輸液老年病人對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知,是否參與行為改變。定期進(jìn)行本院護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量滿意度問(wèn)卷調(diào)查。本研究結(jié)果表明,應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)其在社區(qū)門(mén)診輸液的老年病人進(jìn)行健康教育醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理,能明顯提高教育效果,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,從而有助于促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量提高和服務(wù)態(tài)度的改善。
綜上所述,臨床護(hù)理路徑可規(guī)范臨床護(hù)理及診療工作,縮短病人住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量,提高病人滿意度具有重要的作用。我們應(yīng)努力探索臨床護(hù)理路徑在各科的具體應(yīng)用方法,推廣成功經(jīng)驗(yàn),從而更好地促進(jìn)人民健康水平的提高。