【提問(wèn)】1、幾種?？?jí)m肺的基本病理改變分別是什么？有沒(méi)有技巧性的記憶辦法？

2、幾種?？?jí)m肺的臨床表現(xiàn)分別是？如何區(qū)別？

3、危險(xiǎn)度管理中依據(jù)的主要是什么？（請(qǐng)問(wèn)這題怎么選）A、社會(huì)可接受危險(xiǎn)度 B、衛(wèi)生限制C、閾限值D、LD50

4、什么叫職業(yè)特征？職業(yè)特征有哪些典型的例子

【回答】學(xué)員bbyxy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

1.幾種常見(jiàn)的塵肺病理改變。

（1）矽肺的病理變化

進(jìn)入肺泡的石英粉塵，可被巨噬細(xì)胞吞噬而成為塵細(xì)胞。大部分塵細(xì)胞隨黏液纖毛裝置的纖毛運(yùn)動(dòng)經(jīng)氣管排出，只有少部分塵粒侵入肺泡間隔，或被間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬，或仍呈游離狀態(tài)沿淋巴系統(tǒng)、淋巴管向肺門(mén)淋巴結(jié)引流。由于粉塵和塵細(xì)胞阻塞淋巴管，可造成淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、脫落，形成慢性增殖性淋巴管炎，于是淋巴液回流受阻，致使塵粒和塵細(xì)胞背著肺門(mén)方向逐漸堆積，并擴(kuò)展到全肺并達(dá)胸膜，引起胸膜病變。

矽肺病例的肺臟體積增大，晚期也可縮小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含氣量減少，入水下沉。觸及肺表面有散在、孤立的結(jié)節(jié)，如砂粒狀。晚期形成融合團(tuán)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮。肺門(mén)和支氣管淋巴結(jié)腫大，呈黑灰色。

根據(jù)矽肺的病理形態(tài)可以把矽肺分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型和團(tuán)塊型三種。

（2）石棉病理變化

1)石棉導(dǎo)致的基本病理改變?yōu)閺浡苑伍g質(zhì)纖維化，石棉肺很少有結(jié)節(jié)形成。纖維化病變以胸膜下區(qū)、血管支氣管周?chē)托∪~間隔最為顯著，以兩下葉底后部病變尤為突出。晚期病例，兩肺明顯縮小、變硬，表面因瘢痕下陷與結(jié)節(jié)樣隆起而凹凸不平，切面為典型的彌漫性纖維化伴蜂窩狀變。

石棉肺大塊纖維化的顯著特點(diǎn)在于：幾乎全部由彌漫性纖維組織，殘存的肺泡小島以及集中靠攏的粗大血管、支氣管所構(gòu)成，與主要由矽結(jié)節(jié)融合的硅肺塊結(jié)構(gòu)完全不同。

2)胸膜改變：包括胸膜增厚和胸膜斑，是石棉肺的另一特征性的病變。

胸膜對(duì)石棉的反應(yīng)包括胸膜斑(指厚度大于5mm的局限性胸膜增厚)、胸膜滲出和彌漫性胸膜增厚。鏡下，胸膜斑由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構(gòu)成。膠原纖維層層重疊，平行于表面顯示網(wǎng)欄狀編織結(jié)構(gòu)。

3)石棉小體：在石棉肺患者的肺組織中可發(fā)現(xiàn)石棉小體，長(zhǎng)的10～l00µm，短的l～5µm，形如火柴或啞鈴。石棉小體是由成纖維細(xì)胞等分泌膠原蛋白和黏多糖所形成的薄膜，將石棉纖維包裹而成。有時(shí)在痰中也可發(fā)現(xiàn)石棉小體。發(fā)現(xiàn)石棉小體只能說(shuō)明有過(guò)石棉接觸，不能作為診斷石棉肺的依據(jù)。

（3）煤工塵肺的病理變化

煤工塵肺的病理改變基本屬于混合型，兼有彌漫性間質(zhì)纖維化型和結(jié)節(jié)型兩者的特征。主要病變是煤斑，為煤工塵肺最常見(jiàn)的原發(fā)性特征性病變，由煤塵顆粒、煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和少量膠原纖維組成。另一病理變化是灶周肺氣腫，有兩種類(lèi)型：一種是散在分布在煤斑旁的擴(kuò)大氣腔，為局限性肺氣腫；另一種是在肺內(nèi)煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴(kuò)張的小氣腔，居小葉中心，稱(chēng)為小葉中心型肺氣腫，是煤工塵肺病理的又一特征。如果病變進(jìn)一步發(fā)展，波及全小葉時(shí)，可引起全小葉肺氣腫。

接觸的煤礦粉塵中若游離二氧化硅含量較高時(shí)可見(jiàn)煤矽結(jié)節(jié)，肉眼觀察呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，2～5mm或略大。鏡下典型的煤矽結(jié)節(jié)膠原纖維呈同心圓排列，中心部有時(shí)發(fā)生透明性變，纖維之間有煤塵沉著，周?chē)写罅棵簤m細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和少量膠原纖維，并向四周延伸呈放射狀。

除煤斑和結(jié)節(jié)性病變外，肺內(nèi)可發(fā)生彌漫性纖維化。晚期可發(fā)生進(jìn)行性大塊纖維化。大塊纖維化有兩種類(lèi)型：一種是彌漫性纖維化，病灶中見(jiàn)不到結(jié)節(jié)性改變；另一種則在彌漫性纖維化病變中可見(jiàn)結(jié)節(jié)性改變。大塊病灶周?chē)梢?jiàn)明顯的代償性肺氣腫。

2.塵肺臨床表現(xiàn)不屬于考試大綱的范圍，鑒于時(shí)間比較緊，建議您學(xué)習(xí)考試大綱范圍內(nèi)的內(nèi)容。

3.您的這道題答案不全，不知道出處是哪里，建議復(fù)習(xí)以網(wǎng)校習(xí)題為主，市面上題目信息錯(cuò)綜復(fù)雜，即便是出題質(zhì)量高的習(xí)題集也至少有10%的題目欠嚴(yán)謹(jǐn)，極易誤導(dǎo)考生。網(wǎng)校習(xí)題已經(jīng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)篩選，而且有專(zhuān)職的老師進(jìn)行維護(hù)。請(qǐng)把握復(fù)習(xí)側(cè)重，選好合適的習(xí)題。首選網(wǎng)校習(xí)題。

危險(xiǎn)度管理是根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)定結(jié)果為依據(jù)，綜合考慮社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決策分析，提出社會(huì)可接受的水平和相應(yīng)的控制、管理措施。這些措施包括：制定和執(zhí)行職業(yè)人群的“安全接觸限值”即衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；制定和執(zhí)行環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)、危險(xiǎn)度控制等技術(shù)措施；制定和執(zhí)行限制或禁止接觸乃至某化學(xué)物質(zhì)生產(chǎn)的法規(guī)、條例和管理辦法等。

所以您給出的這四個(gè)答案都是錯(cuò)誤的。

4.職業(yè)特征：職業(yè)特征是由于某些職業(yè)性有害因素造成體表的一些改變，如胼胝、皮膚色素增加等，不屬于職業(yè)病，亦不屬于工作有關(guān)疾病，是機(jī)體的一種代償或適應(yīng)性變化。

建議您以后以考試大綱為依據(jù)來(lái)復(fù)習(xí)，先聽(tīng)網(wǎng)校的課程，然后看書(shū)，再做網(wǎng)校的練習(xí)題和模擬題。每次提問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，便于給您及時(shí)準(zhǔn)確的回復(fù)，謝謝您的配合！讓我們一起為了今年取得好的成績(jī)，加油！

祝您學(xué)習(xí)愉快！順利通過(guò)考試！

★問(wèn)題所屬科目：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)