【中西醫(yī)結合內(nèi)科學】

關于肺癌的中醫(yī)病因論述不正確的是( )

A.正氣內(nèi)虛

B.痰濕蘊肺

C.稟賦不足

D.煙毒內(nèi)蘊

E.邪毒侵肺

學員提問：為什么沒有稟賦不足？

答案與解析：本題答案為C。

肺癌的病因是由于正氣內(nèi)虛，邪毒內(nèi)結所致。病理：（1）邪毒侵肺。外界致病邪毒內(nèi)侵，致肺氣宣降失司，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)] 肺氣壅郁不宣，脈絡受阻，氣滯血瘀，形成腫塊；（2）痰濕內(nèi)聚。脾虛運化失調，濕聚生痰，痰阻肺絡，肺氣宣降失司，痰凝毒聚，腫塊逐漸形成；（3）正氣內(nèi)虛。臟腑陰陽失調，正氣內(nèi)虛是患病的主要原因。肺、脾、腎三臟氣虛均可導致肺氣不足，加之長年吸煙，熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣陰兩虛，升降失調，外邪得以乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，血行瘀滯，久而成為積塊。與稟賦不足無關。

因此本題答案選C.稟賦不足。

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【中藥學】

既能涼血散瘀，又善清瀉肝火的藥物是（ ）

A.石膏

B.赤芍

C.牡丹皮

D.黃連

E.梔子

學員提問：牡丹皮不是也有這個作用嗎，也歸肝經(jīng)??？

答案及解析：本題答案為B。

牡丹皮的功效和應用：

1）清熱涼血：特點：涼血不留瘀。應用：①溫毒發(fā)斑，②血熱吐血衄血。

2）活血化瘀：①閉經(jīng)痛經(jīng)，②癰腫瘡毒，③跌撲打傷，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]癰腫瘡毒。

3）退虛熱：溫病后期陰虛發(fā)熱，久病傷陰無汗骨蒸。

雖然牡丹皮也入肝經(jīng)，但教材中并沒有說明牡丹皮能清瀉肝火，所以不選牡丹皮。要以教材的內(nèi)容為準，對于這種問題只要記住就可以了。

故本題答案選B.赤芍。

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【中西醫(yī)結合兒科學】

小兒應用脈診的最早年齡是( )

A.1周歲

B.2周歲

C.3周歲

D.4周歲

E.7周歲

學員提問：不是1周歲嗎？

答案及解析：本題答案為C。

小兒指紋是指食指橈側的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡脈易于顯露，故兒科對于3歲以下小兒常以察指紋作為望診內(nèi)容之一。由此可見3歲以上多使用切診。

小兒切脈的年齡在《幼幼集成》中提出:“小兒三五歲,可以診視。”因此3歲以前小兒可以不采用脈診,可用察指紋的方法補充脈診,而3歲以后,切脈比較容易進行,小兒肯與醫(yī)生合作,不會出現(xiàn)哭吵而影響診脈。

脈診小兒脈診，一般用于3歲以上兒童。小兒寸口脈位短，切脈時可以用“一指定三關”法，即以醫(yī)生右手的食指或拇指一指指腹按于患兒寸口部切脈。

正常小兒脈象平和，較成人細軟而快。年齡越小，脈搏越快。若按成人正常呼吸定息計算，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]初生嬰兒一息7-8至，1-3歲6-7至，4-7歲約6至，8-13歲約5至。若因活動，啼哭等而使脈搏加快，不可認作病態(tài)。

小兒病理脈象分類，一般比成人簡化。兒科基本脈象，分浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種。浮脈主表證，沉脈主里證，遲脈主寒證，數(shù)脈主熱證，有力主實證，無力主虛證。6種脈象可以兼見，如浮數(shù)主外感風熱，沉遲主陽氣虛弱，脈數(shù)有力主實熱證，脈數(shù)無力主虛熱證等。當然，除以上6種脈象之外，其他脈象在兒科也可見到，如滑脈見于熱盛、痰濕、食滯，洪脈見于氣分熱盛，結脈見于氣血虧虛或寒凝瘀滯，代脈見于氣血虛衰，弦脈見于驚風、腹痛、痰飲積滯等。

故本題答案選C.3周歲。

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【傳染病學】

關于甲型肝炎，下列哪種說法是錯誤的（ ）

A.一般不轉為慢性

B.主要經(jīng)糞一口途徑傳播

C.可通過注射疫苗來預防

D.病死率較高

E.可通過血液傳播

學員提問：HAV可以通過血液傳播么？

答案及解析：本題答案選D。

血液是可以傳播的，HAV主要由糞－口途徑傳播，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。水源或食物污染可致暴發(fā)流行。日常生活接觸多為散在發(fā)病，輸血后甲型肝炎極罕見。（罕見，但可以有）

因此本題答案選D.病死率較高。

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醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第20期（word下載）