2012年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心悸的臨床意義

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

心臟收縮力增強(qiáng)引起的心悸，可為生理性或病理性，生理性者見于：①健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張時(shí)；②飲酒、喝濃茶或咖啡后；③應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理性者見于下列情況：

（1）心室肥大：高血壓性心臟病i主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負(fù)荷量，導(dǎo)致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素缺乏，周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸。

（2）其他引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)的疾?。孩偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)，系由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快。②貧血，以急性失血時(shí)心悸為明顯。貧血時(shí)血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機(jī)體為保證氧的供應(yīng)，通過增加心率，提高心排出量來代償，心率加快導(dǎo)致心悸。③發(fā)熱，此時(shí)基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。④低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。

2.心律失常

心動(dòng)過速、過緩或其他心律失常時(shí)，均可出現(xiàn)心悸醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

（1）心動(dòng)過速：各種原因引起的竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速等，均可發(fā)生心悸。

（2）心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強(qiáng)而有力，引起心悸。

（3）其他心律失常：早搏、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等，由于心臟跳動(dòng)不規(guī)則或有一段間歇，使患者感到心悸，甚至有停跳感覺。

3.心臟神經(jīng)癥由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變，多見于青年女性。

臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動(dòng)等情況下更易發(fā)生。β腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時(shí)發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸、心動(dòng)過速、胸悶、頭暈外，尚可有心電圖的一些改變，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質(zhì)性病變相混淆。本病進(jìn)行心得安試驗(yàn)可以鑒別，β腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征，在應(yīng)用心得安后心電圖改變可恢復(fù)正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄浴?/p>