1.男性，50歲，患肺結(jié)核3年曾正規(guī)抗結(jié)核治療1年余，但痰菌一直陽(yáng)性，此病人應(yīng)考慮為

A.非結(jié)核分枝桿菌感染或原發(fā)耐藥菌感染

B.可能合并重度感染

C.獲得耐藥菌感染

D.可能合并冠心病

E.無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病

答案：A；患結(jié)核3年，而正無(wú)偏見(jiàn)治療無(wú)效，可能為非結(jié)核分枝桿菌感染當(dāng)耐藥，非結(jié)核分枝桿菌的痰菌可以呈假陽(yáng)性，并且可對(duì)抗結(jié)核治療無(wú)反應(yīng)，而原發(fā)耐藥對(duì)于一線抗結(jié)核治療也無(wú)效。獲得性耐藥是指由于治療失當(dāng)造成的耐藥。無(wú)反應(yīng)性結(jié)核是機(jī)體免疫力極度低下，發(fā)生的暴發(fā)性結(jié)核性敗血癥，病情危重。

2.按Runyon分類法，在非結(jié)核分枝桿菌中，屬Ⅲ型不產(chǎn)色分枝桿菌是

A.鳥(niǎo)胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群

B.瘰疬分枝桿菌

C.堪薩斯分枝桿菌

D.龜分枝桿菌

E.馬爾摩分枝桿菌

答案：A

3.肺結(jié)核的化學(xué)治療需堅(jiān)持聯(lián)合用藥的原則，其目的在于

A.延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用

B.提高血藥濃度

C.減少藥物的副反應(yīng)

D.減少?gòu)?fù)發(fā)

E.減少傳染性，保護(hù)結(jié)核病接觸者

答案：A

4.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中的助強(qiáng)效應(yīng)，即第一次PPD皮試陰性者，1～2周復(fù)試時(shí)則呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其可能機(jī)制是

A.機(jī)體免疫反應(yīng)低下

B.PPD作為致敏原，使T淋巴細(xì)胞致敏

C.PPD作為抗原第二次進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)

D.PPD第二次進(jìn)入，增強(qiáng)機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)

E.PPD第二次進(jìn)入，誘導(dǎo)樹(shù)突狀細(xì)胞的活化

答案：D；助強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性的意義在于以前曾經(jīng)感染結(jié)核的患者，隨著時(shí)間的推移，免疫反應(yīng)逐漸減弱，其主要原因在于免疫回憶反應(yīng)的下降。在助強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)，第二次PPD進(jìn)入增強(qiáng)了機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)，因而出現(xiàn)皮試陽(yáng)性。

5.抗結(jié)核藥物中具有高度滅菌活性的藥物為

A.RFP、PZA

B.INH、RFP

C.SM、INH

D.PZA、EMB

E.INH、PZA

答案：A；抗結(jié)核菌藥物的作用最強(qiáng)者為INH，次強(qiáng)者為RFP.但是INH對(duì)于胞內(nèi)的作用很差。PZA則對(duì)于胞內(nèi)菌具有強(qiáng)大的殺菌作用。

6.男性，70歲，患糖尿病、慢性支氣管炎多年。近2個(gè)月來(lái)低熱，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右中下肺野片絮狀陰影，痰細(xì)菌培養(yǎng)（－），多種抗菌藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮的診斷有

A.慢性支氣管炎合并細(xì)菌性感染

B.肺結(jié)核

C.大葉性肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.病毒性肺炎

答案：B；首先應(yīng)考慮感染的診斷，但是痰檢（－），對(duì)多種抗生素治療無(wú)效，且病情已有較長(zhǎng)時(shí)間。病毒性肺炎為自限性，很難持續(xù)2個(gè)月的時(shí)間。病變部位雖然在中下肺野，不是結(jié)核的好發(fā)部位，但是考慮到患者有糖尿病史，老年人，并且對(duì)抗生素療效不好。

7.女性，20歲，因低熱、疲乏、無(wú)力3個(gè)月，閉經(jīng)半年，而發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)核，體檢發(fā)現(xiàn)明顯消瘦，膚色暗，血壓90/60mmHg，心率62/min，心音低鈍，血清鈉125mmol/L，本病人最可能并發(fā)

A.甲狀腺功能低下

B.垂體前葉功能低下

C.糖尿病

D.細(xì)胞免疫功能低下

E.腎上腺皮質(zhì)功能低下

答案：E；病史符合腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)。

8.女性，20歲，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，伴低熱、乏力，并感膝關(guān)節(jié)脹痛，偶見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，最首要的簡(jiǎn)易檢查為

A.Kveim皮膚試驗(yàn)

B.Casoni皮膚試驗(yàn)

C.PPD皮膚試驗(yàn)

D.青鏈霉素皮膚試驗(yàn)

E.血CEA活性測(cè)定

答案：C；青年女性，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核中毒癥狀，并且關(guān)節(jié)癥狀和皮損都可見(jiàn)于結(jié)核的反應(yīng)，應(yīng)首先考慮結(jié)核的可能。主要鑒別結(jié)節(jié)病和腫瘤。肺門(mén)淋巴結(jié)不對(duì)稱腫大在結(jié)節(jié)病少見(jiàn)，而且結(jié)節(jié)性紅斑不是典型的結(jié)節(jié)病性皮損，且Kveim試驗(yàn)繁雜，不予考慮?；颊吣贻p，并且缺乏腺癌的有關(guān)證據(jù)，CEA檢查必要性不大醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

9.女性，30歲，因發(fā)熱、胸痛、刺激性干咳而發(fā)現(xiàn)右側(cè)第四前肋下滲出性胸膜炎，在積極抗結(jié)核治療的同時(shí)，每周2～3次胸腔穿刺排液，其目的在于

A.盡快改善病人食欲

B.減少對(duì)鄰近肺組織的壓迫，有利于肺內(nèi)病變吸收

C.減少胸膜纖維增生、粘連，避免肺功能減損

D.便于胸腔內(nèi)注藥以提高局部藥物濃度

E.緩解胸痛及呼吸困難

答案：C；多次抽液是減輕胸膜肥厚最為有效的方法，是結(jié)核性胸膜炎的治療原則之一。

10.女性，86歲，體重45kg.感冒后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片狀陰影，痰結(jié)核菌陽(yáng)性，無(wú)耐藥選用以下哪種方案更合理（療程6～9個(gè)月）

A.異煙肼0.3，每日1次；利福平0.45，每日1次；乙胺丁醇0.75，每日1次；鏈霉素0.75，肌注每日1次（強(qiáng)化期用）

B.異煙肼0.3，每日1次；利福噴丁0.45，每周2次頓服；乙胺丁醇0.5，每日1次；吡嗪酰胺0.5，每日3次（強(qiáng)化期用）

C.異煙肼0.3，每日1次；利福噴丁0.45，每周2次頓服；乙胺丁醇0.5，每日1次；左氧氟沙量0.2，每日1次（強(qiáng)化期用）

D.異煙肼0.3，每日1次；乙胺丁醇0.5，每日1次；利福噴丁0.45，每周2次頓服；丁胺卡那霉素0.4，靜點(diǎn)每日1次

E.異煙肼0.3，每日1次

答案：C；痰菌陽(yáng)性患者應(yīng)行短程化療，需要多藥聯(lián)用。

11.所謂耐多藥結(jié)核病乃是指從病人分離出的結(jié)核菌株是

A.耐SH或SH二種以上抗結(jié)核藥物

B.耐HR或HR二種以上抗結(jié)核藥物

C.耐任何二種抗結(jié)核藥物

D.耐任何三種抗結(jié)核藥物

E.耐全部一線抗結(jié)核藥物

答案：B

12.以下哪類病人不屬結(jié)核病易感人群

A.HIV（+）/AIDS

B.多發(fā)性骨髓瘤

C.長(zhǎng)期免疫抑制劑使用者

D.糖尿病、矽肺等

E.結(jié)核病人密切接觸者

答案：B

13.治療結(jié)核性心包炎時(shí)，常并用糖皮質(zhì)激素，其主要目的是

A.迅速改善病人的一般狀況

B.減少滲出與粘連

C.補(bǔ)充皮質(zhì)激素相對(duì)不足

D.減少可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)

E.提高局部藥物的濃度

答案：B；激素用于結(jié)核性漿膜炎治療時(shí)的目的主要是其抗纖維作用，即減少肉芽組織增生與纖維粘連形成。但是對(duì)減少縮窄性心包炎的死亡率和腦膜炎患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的長(zhǎng)期療效有限。

14.男性，20歲，3～4天來(lái)寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.肺不張并感染

D.滲出性胸膜炎

E.肺栓塞

答案：B；病史和病理提示病因?yàn)榉尾扛腥?。缺乏干酪性肺炎的病理證據(jù)。病史中未提及肺不張的表現(xiàn)。而肺炎球菌所致的大葉肺炎特征是肺泡結(jié)構(gòu)不被破壞，而且容易引起中毒性休克。

15.女性，16歲，幼年曾忠肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，近3年來(lái)咳嗽、咳痰有時(shí)為膿性，偶咯血。胸片顯示，右下肺野可疑絮狀影，右心緣模糊，右心膈角難以辨認(rèn)

從影像學(xué)表現(xiàn)看，病變部位可能在

A.右下葉后基底段

B.中葉

C.縱隔胸膜增厚

D.右下葉

E.葉間胸膜

答案：B；右下肺病變可能為下葉或中葉病變。中葉病變時(shí)，因?yàn)楹托呐K在同一水平，造成右心緣模糊，影像上稱為剪影征消失。而病變?cè)谙氯~時(shí)，因?yàn)橄氯~靠后，和心臟不在同一水平，右心緣顯得非常清晰。

16.女性，30歲，患結(jié)核性腦膜炎，給予抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項(xiàng)處理正確

A.待1周后復(fù)查，暫不處理

B.停所有抗結(jié)核藥，繼續(xù)觀察

C.維持原治療，繼續(xù)觀察，加強(qiáng)保肝措施

D.停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強(qiáng)保肝治療

E.停所有抗結(jié)核藥，加強(qiáng)保肝治療，同時(shí)鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松

答案：D；重癥結(jié)核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高

17.男性，45歲，既往有肺結(jié)核史。近來(lái)，健康檢查發(fā)現(xiàn)除右上陳舊肺結(jié)核外，右上葉后段可見(jiàn)2cm×2cm大小的結(jié)節(jié)影，應(yīng)考慮

A.壞死性肉芽腫

B.結(jié)節(jié)病

C.肺錯(cuò)構(gòu)瘤

D.周圍型肺癌

E.肺動(dòng)靜脈瘺

答案：D；影像學(xué)檢查并不能對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出完全準(zhǔn)確的判斷。

18.（共用備選答案）

A.青霉素

B.紅霉素

C.氯霉素

D.林可霉素

E.頭孢他定

（1）治療肺炎克雷伯桿菌肺炎可選用

答案：E

（2）治療肺炎支原體肺炎應(yīng)選用

答案：B

19.（共用備選答案）

A.PNB（－）、TCH（－）

B.PNB（－）、TCH（+）

C.PNB（+）、TCH（+）

D.PNB（+）、TCH（－）

E.PNB（+）、NAP（－）

各種分枝桿菌在不同培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)情況各異：

（1）哪項(xiàng)判斷為結(jié)核分枝桿菌

答案：B

（2）哪項(xiàng)判斷為牛分枝桿菌

答案：A

（3）哪項(xiàng)判斷為非結(jié)核分枝桿菌

答案：C

20.（共用備選答案）

A.持續(xù)中等度發(fā)熱（38～39℃）3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短

B.反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血多年

C.自幼反復(fù)哮喘發(fā)作，近日來(lái)加劇

D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進(jìn)性呼吸困難，體溫正常

E.一側(cè)胸痛，呼吸時(shí)加劇，伴發(fā)熱，氣短下列疾病的表現(xiàn)分別屬于

（1）急性粟粒性肺結(jié)核

答案：A

（2）彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌

答案：D；大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀?；颊呖梢杂蟹尾拷?rùn)影，但不是感染，無(wú)發(fā)熱。

（3）結(jié)核性胸膜炎

答案：E

21.L型結(jié)核菌的生物學(xué)特征有

A.在高滲透壓培養(yǎng)基上方能生長(zhǎng)

B.高度多形性

C.抗酸染色陰性

D.無(wú)致病性

E.絕大多數(shù)L型菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)

答案：ABCE；L型菌為無(wú)細(xì)胞民壁菌，因?yàn)槭ゼ?xì)胞壁的支持，細(xì)胞內(nèi)的高滲環(huán)境使得產(chǎn)只能生長(zhǎng)在高滲環(huán)境中，菌體呈多型性。該型細(xì)菌具有一定的致病性。因?yàn)槭ゼ?xì)胞壁，抗酸染色陰性醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

22.可根據(jù)下列臨床表現(xiàn)及檢查發(fā)現(xiàn)考慮腸結(jié)核的診斷

A.反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便并有里急后重

B.消瘦、腹痛、腹瀉便秘交替或雞鳴瀉

C.PPD（+）血沉增快，血清蛋白降低

D.結(jié)腸鏡檢查，回盲部或多處有充血、水腫、潰瘍或增生性病變

E.鋇灌腸檢查可見(jiàn)回盲部鋇劑排空迅速，充盈不佳

答案：BDE；病變部位位于直腸多見(jiàn)于痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：“負(fù)劑跳躍征”，見(jiàn)于潰瘍性腸結(jié)核，是由于病變部位受刺激后蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)所致。

23.利福平是結(jié)核病化療的基石，但利福平也偶可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)予以重視，共包括

A.急性間質(zhì)性腎炎

B.急性或亞急性肝壞死

C.類流感綜合征

D.癲癇樣發(fā)作

E.血液學(xué)改變，包括血小板減少性紫癜、溶血性貧血及全血減少等

答案：ABCE

24.女性，26歲，懷孕11周，此時(shí)病人間斷低熱，伴左胸疼，繼而呼吸困難，就診發(fā)現(xiàn)“左側(cè)中等量胸腔積液”，血常規(guī)正常。診為：左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦，抗結(jié)核治療不應(yīng)使用的藥物有

A.利福平類藥物

B.鏈霉素等氨基糖苷類藥物

C.異煙肼

D.丙硫異煙胺

E.氟喹喏酮類藥

答案：ABDE；AD具有致畸作用，妊娠前3個(gè)月內(nèi)不能使用：喹諾酮類E具有潛在的致畸作用（動(dòng)物試驗(yàn)影響小鼠軟骨發(fā)育），氨基糖苷類可以損傷聽(tīng)神經(jīng)，應(yīng)避免使用。

25.支氣管結(jié)核的治療可選擇的方案有

A.全身抗結(jié)核治療

B.全身抗結(jié)核治療并抗結(jié)核藥物霧化治療

C.全身抗結(jié)核及抗感染治療

D.全身抗結(jié)核治療及支氣管鏡下注入抗結(jié)核藥物

E.異煙肼、對(duì)氨柳酸、丁胺卡那霉素靜脈點(diǎn)滴

答案：ABD；診斷明確而無(wú)細(xì)菌感染者，C無(wú)須加用抗感染治療。E中含有二線藥，不是治療的首先。可選用全身抗結(jié)核治療，局部治療可加強(qiáng)療效。尤其是對(duì)于局部病變嚴(yán)重者，局部用藥有望改變以后出現(xiàn)的嚴(yán)重的支氣管狹窄。輕度支氣管內(nèi)膜結(jié)核可只用全身治療醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。