病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時(shí)入院，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽(yáng)性。

提問(wèn)：應(yīng)緊急檢查哪些項(xiàng)目？

1.血清淀粉酶

2.尿淀粉酶

3.血淀粉酶／肌酐廓清率測(cè)定

4.腹部平片

5.胃腸造影

6.腹部 B超

7.血鈣

8.紅細(xì)胞壓積

9.血常規(guī)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

10.心電圖

提示：患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。

提問(wèn)：急診應(yīng)盡快做哪些處理？

1.禁食

2.胃腸減壓

3.肌注阿托品

4.肌注嗎啡

5.輸血

6.輸液

7.靜滴甲氰咪胍

8.吸氧

提示：血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位（Somogyi法）。腹部透視：結(jié)腸少量積氣，未見(jiàn)波平，無(wú)隔下游離氣體。Hb105g／L，WBC16.4×109/L， N：0.75，L：0.20.B起檢查見(jiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影，膽囊壁0.5cm厚度。

提問(wèn)：診斷考慮哪些疾??？

l.膽囊炎

2.膽石癥

3.急性胰腺炎

4.消化性潰瘍

5.肝膿腫

6.胃穿孔

7.腸梗阻

8.膽道蛔蟲(chóng)癥

提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，腹部有移動(dòng)性濁音。WBC：17.8×109/L，N：0.80，L：0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386單位，尿淀粉酶890單位（Somogyi法）。

提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？

1.腹部穿刺

2.ERCP（逆行胰膽管造影）

3.腹部 CT

4.胃腸X線鋇劑造影

5.血?dú)夥治?

6.肝炎病毒免疫學(xué)檢查

7.肝、腎功能

8.CEA、AFP

提示：腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無(wú)隔下游離氣體。血壓 10／6kPa.Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml.

提問(wèn)：目前應(yīng)主要考慮什么疾??？

1.消化性潰瘍穿孔

2.急性壞死性胰腺炎

3.膽囊炎

4.急性壞死性小腸炎

5.原發(fā)性腹膜炎

6.胰頭癌

7.原發(fā)性肝癌

8.休克 醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

提示：腹腔穿刺液淀粉酶800單位（Somogyi法）

提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)如何做進(jìn)一步處理？

1.抗生素

2.生長(zhǎng)抑制素

3.手術(shù)治療

4.全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)

5.止血芳酸、止血敏

6.輸血

7.地塞米松

8.留置導(dǎo)尿

9.氣管切開(kāi)

提示：入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再次出現(xiàn)上腹痛。B超顯示：上腹部探及3×4cm包塊，內(nèi)無(wú)回聲。血WBC：22.0×109／L，N：0. 85，血淀粉酶401單位，尿淀粉酶791單位（Somogyi法）。腹部透視無(wú)膈下游離氣體

提問(wèn)：目前主要考慮哪些并發(fā)癥？

1.敗血癥。

2.消化性潰瘍并穿孔

3.肝膿腫

4.胃癌

5.胰頭癌

6.胰腺膿腫

7.胰腺假性囊腫

8.原發(fā)性肝癌

提示：包塊穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥敏試驗(yàn)：卡那霉素（+++），慶大霉素（+++），羧芐青霉素（+++），氧哌嗪青霉素（++），紅霉素（+++），化驗(yàn)血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl）、血肌酐211μmol／L（2.5mg/dl）。

提問(wèn)：應(yīng)采取哪些治療措施？

1.膿腫切開(kāi)引流

2.選用卡那霉素抗感染

3.選用慶大霉素抗感染

4.選用羧芐青霉素抗感染

5.選用氧哌嗪青霉素抗感染

6.選用紅霉素抗感染

7.血液透析

提示：患者體重50kg，血壓14／9kPa，心肺正常，血鉀3.7mmol/L，擬予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

提問(wèn)：全胃腸外高營(yíng)養(yǎng)應(yīng)選擇下列哪些物質(zhì)？

1.液體量 3000～4000ml

2.液體量1500ml

3.糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml

4.糖：10％葡萄糖1000ml

5.脂肪：10％脂肪乳劑1000ml

6.脂肪：20％脂肪乳劑250ml

7.蛋白：20％白蛋白100ml

8.蛋白：5％復(fù)方氨基酸1000ml

9.鉀：10％氯化鉀100ml 醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

10.鉀：10％氯化鉀40ml