病歷摘要：患者男性，29歲。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一個(gè)月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉(zhuǎn)，近20多天來(lái)高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次／分，R26次／分，BP18／9kPa.神清，鞏膜無(wú)黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無(wú)壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見皮疹及出血點(diǎn)。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。

1.提問(wèn)：最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

C.胸部X線檢查

D.痰結(jié)核菌和脫落細(xì)胞檢查

E.痰普通致病菌檢查

F.痰霉菌檢查

G.纖維支氣管鏡檢查

H.胸部CT醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

2.提問(wèn)：應(yīng)盡快作什么處理？

A.胸腔穿刺

B.靜滴青霉素＋慶大霉素

C.口服消炎痛

D.靜滴慶大霉素

E.口服咳必清

F.INH＋RFP＋SM

G.臥床休息

H.注意水電解質(zhì)及酸堿平衡

提示：胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查（一），3次痰結(jié)核菌檢查（一），6次痰脫落細(xì)胞檢查（一）。結(jié)核菌素試驗(yàn)（一）

3.提問(wèn)：初步診斷主要考慮哪些疾病？

A.急性血行播散型肺結(jié)核

B.結(jié)節(jié)病

C.白血病肺部表現(xiàn)

D.肺結(jié)核支氣管播散

E.轉(zhuǎn)移性肺癌

F.肺泡微石癥

G.肺霉菌病

H.支氣管肺泡細(xì)胞癌

提示：血WBC5.1×109／L（5100／mm[~3.gif]），N0.64，L0.36；ESR44mm／h.

4.提問(wèn)：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？

A.繼續(xù)痰結(jié)核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng)）

B.繼續(xù)痰脫落細(xì)胞檢查

C.繼續(xù)痰霉菌檢查

D.支氣管肺泡灌洗

E.TBLB（纖支鏡下肺活檢）

F.隆突分層片

G.痰TB-PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）

提示：3次痰結(jié)核菌涂片檢查（一），6次痰脫落細(xì)胞檢查（一），纖支鏡下肺活檢報(bào)告：類上皮細(xì)胞壞死，郎罕氏巨細(xì)胞。痰培養(yǎng)報(bào)告有人型結(jié)核菌生長(zhǎng)。

5.提問(wèn)：此時(shí)完整診斷是？

A.血行播散型肺結(jié)核上中下／上中下

B.急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下

C.急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中上培（＋）

D.急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下培（＋）進(jìn)展期

E.血行播散型肺結(jié)核（急性）上中下／上中下培（＋）進(jìn)展期

F.Ⅱ（急）上中下／上中下培（＋）進(jìn)展期

提示：結(jié)素試驗(yàn)（一）醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

6.提問(wèn)：本例結(jié)核菌素陰性的原因是什么？

A.變態(tài)反應(yīng)前期

B.重癥結(jié)核病

C.免疫缺陷

D.痰菌陰性

E.年齡有關(guān)

F.因合并其它發(fā)熱性疾病

提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝腎功能檢查正常。

7.提問(wèn)：本例治療的最合理方案可以是

A.2HS／10HP

B.2HS／16HP

C.9HRE加用激素6－8周

D.2HSR／7HR

E.2HSPE／4HRE加用激素6－8周

F.2HSP／22HP加用激素6－8周

G.2HRSZ／4HR加用激素6－8周

H.2HSR／16RE加用激素6－8周

提示：兩個(gè)合理治療方案中均有6－8周激素。

8.提問(wèn)：加用激素的作用是什么？

A.減輕臨床毒血癥狀

B.使體溫下降、胃納增加

C.減少病變滲出

D.加快病變部位的吸收

E.加強(qiáng)抗癆藥物作用

F.可減少抗癆藥物的劑量

提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治療方案治療。

9.提問(wèn)：采用此治療方案可能有哪些不良反應(yīng)？

A.除SM外其他藥物對(duì)肝功能均有影響

B.均能引起高尿酸血癥

C.均可引起較重的胃腸道反應(yīng)

D.均可引起藥物性皮疹

E.利福平可引起血小板減少

F.異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作

G.均可能引起腎功能損害

H.吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎

提示：經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化階段治療后，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。

10.提問(wèn)：哪些抗癆藥物對(duì)結(jié)核菌是全殺菌藥？

A.EMB

B.TB1

C.SM

D.PAS

E.RFP

F.1314th

G.PZA

H.1321th

I.INH

提示：經(jīng)治療后胸片復(fù)查：兩肺病灶明顯吸收。