男性，60歲。體檢時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)舌背部白色斑塊。患者吸煙30年，每天20支，檢查右側(cè)舌背部可見(jiàn)2cm×l．3cm均質(zhì)白色斑塊，邊界清楚，未見(jiàn)充血糜爛，口腔其他部位黏膜未見(jiàn)花紋。

1．治療本病應(yīng)首先采取的措施是

A．中藥治療

B．化療

C．激光

D．戒煙

E．放射治療

【正確答案】D

2．如需明確診斷，最可靠的檢查是

A．活檢組織做病理檢查

B．病損組織細(xì)胞培養(yǎng)

C．脫落細(xì)胞涂片檢查

D．藥物診斷性治療

E．病損區(qū)甲苯胺藍(lán)染色

【正確答案】A

3．根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可能的診斷是

A．地圖舌

B．盤狀紅斑狼瘡

C．念珠茵舌炎

D．口腔白斑病

E．扁平苔蘚

【正確答案】D

【答案解析】試題知識(shí)點(diǎn)是白斑的臨床表現(xiàn)，題干提供了典型的白斑表現(xiàn)“2cm*1.3cm均質(zhì)白色斑塊，邊界清楚”?？谇黄渌课火つの匆?jiàn)白色花紋排除了B和E。選擇正確答案D醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

4．可采取的治療方法和措施是

A．脫敏治療

B．化療

C．手術(shù)治療

D．抗生素治療

E．放射治療

【正確答案】C

【提問(wèn)】4小題：為什么是手術(shù)治療，把那一塊粘膜割去嗎？局部注射慶大霉素，地塞米松，維生素B12，利多卡因是否合理，屬于局部封閉治療嗎？

【回答】：

關(guān)于口腔白斑的治療：

1．對(duì)口腔白斑的治療目前尚無(wú)特效治療方法。但首先應(yīng)去除可能的致病因素，例如戒煙和去除不良修復(fù)體。對(duì)于小面積的病損可采用手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除。但術(shù)后必須定期復(fù)查。

2．保守治療白斑目前在臨床普遍采用，主要是維生素A及其衍生物?？诜S生素A，每次2．5萬(wàn)U，每日3次，或維A酸35～50mg／d。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg， 3次分服。療程約1～2個(gè)月，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0．2％維A酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅黏膜。軟膏制劑困不能黏附于潤(rùn)滑的口腔內(nèi)側(cè)黏膜故不適用。在保守治療期間應(yīng)密切隨訪。

3．對(duì)伴白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。

4．白斑屬于癌前病變，但白斑不一定就會(huì)癌變。有以下情況者有癌變傾向，應(yīng)該定期隨訪：

（1）白斑的類型中，非均質(zhì)型更易惡變。

（2）白斑的發(fā)病部位，常見(jiàn)的危險(xiǎn)區(qū)有：舌腹、口底、舌側(cè)緣、軟腭復(fù)合體及口角聯(lián)合區(qū)。

（3）年齡越大，得病時(shí)間越長(zhǎng)，越易惡變。

（4）女性惡變率高于男性。

（5）與吸煙和念珠菌感染有關(guān)。伴有念珠菌感染的白斑更易惡變。，

5．白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時(shí)，或已證明具有癌前改變的損害，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。

局部封閉無(wú)效果。

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★問(wèn)題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)