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腰椎壓縮性骨折

2012-02-08 16:24 醫(yī)學教育網
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【提問】麻煩老師幫助解釋一下為何選E?

及其它各術式各有何特點?

【回答】答復:患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷1、第一腰椎壓縮性骨折 2、陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時,要盡早治療,傷后6小時是黃金時期,24小時內是急性期。治療方式是整復骨折脫位,使脊髓損減壓并穩(wěn)定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。

單純脊柱骨折的復位

◆自身功能復位法:是指脊柱骨折后,正確地將墊枕放置在傷椎后突處,逐日增高,在傷后一周內可以達到15-18厘米厚,使軀干保持伸展的位置。

◆兩桌法過伸復位:用兩張高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一軟枕,傷員俯臥,頭部置于高桌上,兩手把住桌邊,兩大腿放于低桌上,要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空,利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

◆雙踝懸吊法:即俯臥,懸吊雙踝,復位后同樣上石膏背心固定3個月。

對于陳舊性脊髓損傷,

骨折發(fā)生在胸腰段,未接受手術者,可根據(jù)病人情況行前外側入路前方減壓,并同時椎體間植骨融合。已行椎板切除者,或有后方內固定者,應選擇后正中入路經關節(jié)突內側及椎弓根行前方減壓。

◆發(fā)生在腰椎者,一般行后正后正中入路經關節(jié)突內側行前方減壓術。并可探查馬尾。

◆發(fā)生在頸椎者,應選擇前減壓。

◆發(fā)生在胸椎者,選擇經關節(jié)突起內側及椎弓根的前方減壓術。

關于減壓

◆最初爆裂骨折的減壓的方法是椎板切除減壓術,但由于這種減壓方法有時造成災難性后果,目前已不再用。

◆目前常用的減壓方法包括前路直接減壓,后路間接減壓,側后方減壓。

在這道題里,依據(jù)題意,我們首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確?;颊?a href="http://m.genyda.com/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折發(fā)生在胸腰段,只有E選項是可選的,依據(jù)見上。

關于手術入路的選擇(僅討論了解):對手術入路的選擇仍存在較多爭議。

◆后路手術的優(yōu)點在于:(1)后路手術解剖簡單,創(chuàng)傷小,出血少,操作較容易。(2)通過椎弓根釘治療胸腰椎骨折,固定節(jié)段少,可以最大限度保留脊柱的運動功能。(3)對于多發(fā)創(chuàng)傷的病人,特別是伴有多發(fā)肢體的損傷,后路手術有壓倒性的優(yōu)勢,不考慮神經恢復的問題,可以加快其他損傷的處理。(4)后路手術便于處理后部結構損傷,如椎板骨折導致的硬膜囊撕裂和馬尾神經卡壓等,尤其對合并椎間移位或脫位、關節(jié)突關節(jié)絞鎖的骨折脫位,往往只有后路手術才能獲得較好的整復效果。

后路手術的缺點在于:可存在破壞后柱結構,對脊髓產生一定的干擾;存在空殼椎體現(xiàn)象,影響前中柱穩(wěn)定性;根弓根螺釘及內置物因過度負荷而易疲勞斷裂,內固定取出后易出現(xiàn)塌陷和矯正度丟失等等問題。

◆前路手術的優(yōu)點:直接減壓符合損傷病理,相對后路減壓更徹底、更安全,可避免過多地牽拉和干擾可能已處于水腫期的脊髓和馬尾神經,并可清除影響骨愈合的椎間盤組織。前路支撐植骨位于負重區(qū),符合生物力學原則,有利于提高植骨愈合率。隨著前路短節(jié)段內固定器的發(fā)展,前路減壓、支撐植骨和內固定可同期完成,能較好地重建前中柱穩(wěn)定性。因此,前路組術后隨訪時未見明顯的矯正度丟失和內固定失敗。

前路手術的缺點:操作相對復雜,手術時間長,出血量大,涉及胸腹腔臟器及重要血管等結構較多,可嚴重影響肺功能,尤其是對合并胸壁和肺損傷的多發(fā)傷患者。

【追問】C為什么不可以

【回答】答復:前次回復中提到過下述內容,故不選C.

關于減壓

◆最初爆裂骨折的減壓的方法是椎板切除減壓術,但由于這種減壓方法有時造成災難性后果,目前已不再用。

◆目前常用的減壓方法包括前路直接減壓,后路間接減壓,側后方減壓。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

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