【消化系統(tǒng)】

男性，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常

1.其出血原因最可能是

A.胃十二指腸潰瘍病

B.門靜脈高壓癥

C.出血性胃炎

D.膽管出血

E.胃癌

【參考答案】B

【解析】

本題選B

膽道出血系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)或全身性因素而致的膽道較大量出血。臨床分為外科性、感染性、醫(yī)源性和其它原因和膽道出血。這些原因均可導(dǎo)致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側(cè)壓力的變化，而導(dǎo)致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天）?；蛞蚴中g(shù)止血不徹底、腫瘤破潰、出血傾向等也會(huì)發(fā)生膽道出血。其中以肝內(nèi)膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結(jié)石則是主要誘因。由于出血使膽道壓力增高、血凝塊的刺激，可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯(lián)征。并可出現(xiàn)休克。

臨床表現(xiàn)①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。④出血時(shí)可有失血性休克的一系列征象。

2.首選的治療措施

A.靜脈點(diǎn)滴止血藥物

B.內(nèi)窺鏡止血

C.輸血

D.應(yīng)用三腔雙囊管

E.急診手術(shù)

【參考答案】C

【解析】

上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危急生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救。抗休克、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在首位。

3.較為合理的診斷方法

A.纖維胃鏡

B.上消化道鋇透

C.血管造影

D.床頭腹部B超

E.床頭X線照像

【參考答案】A

【解析】

這道題答案是A

上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期，床頭X線照像和床頭腹部B超只是用來明確病因的，血管造影也是用來明確病因的，而且需要做術(shù)前準(zhǔn)備，難以緊急進(jìn)行，纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用，可以在內(nèi)鏡下急診止血治療。

【心血管系統(tǒng)】

男性。65歲。高血壓病史10余年。既往有氣喘病史。昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200／120mmHg、血糖11.2mmol／L、血膽固醇7.8mmol／L。

1.此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜

A.150／100mmHg

B.180／105mmHg

C.130／90mmHg

D.120／85mmHg

E.170／105mmHg

【參考答案】A

【解析】

高血壓腦?。菏走x硝普鈉，亦可用二氮嗪、拉貝洛爾。近來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉用于各種危象，該藥作用也十分迅速，且血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。亦可應(yīng)用利血平肌注。降壓不宜過快一小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低20％～25％，或舒張壓降至100mmHg為宜。

2.為何要將血壓降至上述水平

A.防止患者出現(xiàn)血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀

B.病人平時(shí)服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平

C.防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙

D.防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣

E.以上都不是

【參考答案】C

【解析】

因?yàn)殚L期高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的血管發(fā)生了退行性變化，使血管的調(diào)節(jié)能力下降，腎功能、肝功能較差，使藥物代謝緩慢，更易發(fā)生積蓄作用。藥物稍一過量或使用不當(dāng)，即很易引起重要臟器血流量下降，出現(xiàn)缺血癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木無力，還有的發(fā)生尿少、胸悶、胸痛，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、短暫性腦缺血，更有甚者，可發(fā)生腦血栓形成。這些癥狀的發(fā)生都是和血壓下降過快、下降幅度過大有關(guān)。血壓下降，使本來長期在血壓水平較高的情況下建立起來的臟器供血平衡遭到破壞，引起生命重要臟器腦、心腎等灌注不良，血流減少，供血不足，發(fā)生缺血癥狀，或使原有臟器缺血癥狀加重。

3.若此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物

A.硝苯地平

B.索它洛爾

C.卡托普利

D.哌唑嗪

E.甲基多巴

【參考答案】B

【解析】

高血壓病史10余年。既往有氣喘病史，不用索它洛爾，這個(gè)藥對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用。

 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第16期