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骨髓增生異常綜合征的檢查與治療

2010-05-31 15:28 來源:
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  血象,外周血全血細胞減少,其程度依不同分型而異。如難治性貧血(RA)以貧血為主,難治性貧血伴有原始細胞增多(RAEB)或轉變中的RAEB(RAEB~T)則常有明顯的全血細胞減少。骨髓象,骨髓活檢在MDS已廣泛應用,不僅提供診斷依據(jù),還有助于猜測預后。細胞遺傳學研究,異??寺〉臋z出率顯著提高。染色體的檢查對猜測預后具有一定價值。體外骨髓培養(yǎng)的研究,體外培養(yǎng)的異常程度與向白血病轉化的可能性關系密切。其他約20%血清或尿溶菌酶升高。血清鐵蛋白有不同程度增加。

  治療措施如下:

  一、支持治療:當患者有明顯貧血或伴心、肺疾患時,可輸紅細胞。RA和RA~S常因反復輸血造成鐵負荷增加。在有出血和感染時,可輸入血小板和應用抗生素。預防性輸注粒細胞和血小板對MDS患者無明確療效。

  二、維生素治療:部分RA~S對維生素B6治療有效。

  三、腎上腺皮質激素:約10~15%MDS患者,應用腎上腺皮質激素治療后,外周血細胞計數(shù)明顯上升。

  四、分化誘導劑:MDS患者惡性克隆中的某些細胞仍保留分化潛能,一些藥物能誘導瘤細胞分化。國內多采用全反式維甲酸20mg每日三次口服。小劑量阿糖胞苷對髓性白血病有分化誘導作用,目前已用于MDS。

  五、雄激素。

  六、聯(lián)合化療:就多數(shù)MDS而言,常規(guī)的抗白血病治療無益。MDS對化療耐受性低,治療療效差,即使獲得緩解,緩解期也短。若病人年齡小于50歲,處于RAEB~T臨床狀態(tài)好,可酌情用常規(guī)化療。

  七、骨髓移植:當年齡小于50歲,并處于RAEB或RAEB~T,有HLA同型供者,醫(yī)療條件答應,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理可考慮進行同種異體骨髓移植。

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