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彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的檢查與治療

2010-05-31 14:20 來(lái)源:
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  血小板計(jì)數(shù)<100×109/L有診斷價(jià)值,非凡是進(jìn)行性降低。凝血時(shí)間,DIC早期,即彌散性微血栓形成期,血液處于高凝狀態(tài),血液凝固時(shí)間縮短。后期繼發(fā)纖溶為主,血液呈低凝狀態(tài),凝血時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原時(shí)間:(PT)是外在凝血途徑的篩選試驗(yàn)。超過(guò)正常對(duì)照3秒以上有意義。白陶土部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(KPTT)是內(nèi)在凝血途徑的過(guò)篩試驗(yàn)。除因子Ⅶ和XIII外,任何一個(gè)凝血因子缺乏都可使KPTT延長(zhǎng)。正常35~45秒,超過(guò)正常對(duì)照10秒以上有意義。DIC的高凝期KPTT縮短,在消耗性低凝血期KPTT延長(zhǎng)。纖維蛋白原定量。凝血酶時(shí)間(TT),反應(yīng)凝血第三階段的試驗(yàn),正常16~18秒,比正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有診斷價(jià)值。優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(ELT)。血漿副凝固時(shí)間,F(xiàn)DP免疫學(xué)測(cè)定。

  治療措施如下:

  一、去除病因

  只有去除和控制病因,DIC才可能治愈。

  二、抗凝治療

  (1)肝素:主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。

  (2)血小板聚集抑制劑:適用于病情較輕或診斷尚不十分肯定者,亦可和肝素聯(lián)合應(yīng)用。多用潘生丁400~600mg/d分4~6次靜脈滴注。

 ?。?)阿司匹林。

  三、纖溶抑制劑

  應(yīng)用于DIC晚期,如不能確定血管內(nèi)凝血過(guò)程是否已中止,可同時(shí)并用小劑量肝素。6氨基已酸、對(duì)羧基芐胺(止血芳酸),止血環(huán)酸。

  四、血液及凝血因子的補(bǔ)充

  出血嚴(yán)重或以繼發(fā)纖溶為主時(shí),應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。輸血;輸纖維蛋白原,每輸入1g,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理可使血中濃度升高0.5g/L;輸凝血酶原復(fù)合物;輸血小板懸液;注射維生素K140mg/d,以供維生素K依靠凝血因子合成。如DIC病因未去除,可與小量肝素并用。

  五、其他治療

  積極抗感染、抗休克、糾正酸中毒及電介質(zhì)紊亂,加強(qiáng)局部止血等。

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