開放性氣胸定義：外界空氣可隨呼吸運動經(jīng)胸壁缺損處自由進出胸腔，傷側負壓消失，肺萎陷。

　　（一）病理生理

　　1、縱隔縱隔撲動：吸氣時，健側胸腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側移位；呼氣時，雙側胸腔壓力差減少，縱隔移向傷側，稱之?？v隔撲動能影響腔靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴重障礙。

　　2、傷側肺萎陷：傷側胸腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷，導致嚴重缺氧。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀： 呼吸困難。

　　2、體征：

　?。?）發(fā)紺。

　?。?）呼吸時能聽到空氣出入胸腔的響聲。

　?。?）氣胸的體征。

　　（三）胸部X線檢查：傷側肺明顯萎陷、胸腔積氣、縱隔器官移位。

　　（四）急救處理

　　1、用無菌敷料加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸。

　　2、胸腔穿刺，抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。

　　3、吸氧和輸血補液，糾正休克。

　　4、清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，并作閉式胸腔引流術。

　　5、術后應用抗生素，預防感染；鼓勵病人咳嗽排痰和早期活動。

　　（五）胸腔閉式引流

　　1、適應證：

　?。?）氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排液或排膿者。

　?。?）開胸手術后。

　　2、引流術插管部位：根據(jù)病情決定插管部位。

　?。?）氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間。

　　（2）血胸和開胸手術一般選擇在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。

　?。?）包裹性膿胸、液胸，應根據(jù)X線、CT檢查和超聲定位，選擇相應的部位。

　　3、方法：

　?。?）病人取半臥位或側臥位；常規(guī)消毒；在胸壁全層作局部浸潤麻醉。

　?。?）切開皮膚，鈍性分離肌層；經(jīng)肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管；引流管的側孔應深入胸腔內(nèi)2-3cm。

　?。?）引流管外接閉式胸腔引流裝置，保證胸腔內(nèi)氣、液體克服3-4cmH20的壓力，通暢引流出胸腔，而外界空氣、液體不會吸入胸腔。

　?。?）術后經(jīng)常擠壓引流管保持管腔通暢，記錄每小時或24小時引流液量。（5）引流后肺膨脹良好，已無氣體和液體排出，可在病人深吸氣屏氣時拔

　　除引流管，并用凡士林紗布與膠布封閉傷口。