壞死的概念、類型和病理變化

    (一)概念

    以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡稱為壞死。

    壞死的基本病變：細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為核濃縮、核碎裂、核溶解；細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性。

    (二)壞死的類型、各型的病理變化

    1．凝固性壞死：壞死組織因?yàn)槭冇?、蛋白質(zhì)凝固，而變?yōu)榛尹S色比較干燥結(jié)實(shí)的凝固體，故稱為凝固性壞死。凝固性壞死常見(jiàn)于心、腎、脾等器官的缺血性壞死(梗死)。

    肉眼形態(tài)：開(kāi)始階段，壞死組織出現(xiàn)明顯腫脹，色澤灰暗，組織紋理模糊。以后壞死灶逐漸變硬，呈土黃色，壞死灶周圍常出現(xiàn)一出血帶，與健康組織分界清楚。光鏡：可見(jiàn)壞死組織的細(xì)胞核固縮、核碎裂、核溶解及胞質(zhì)呈嗜酸性染色，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然存在。

    2．液化性壞死：壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞

等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂則細(xì)胞組織易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。

液化性壞死主要發(fā)生在含蛋白少脂質(zhì)多(如腦)或產(chǎn)生蛋白酶多(如胰腺)的組織。

  　3．特殊類型的壞死

  　(1)干酪樣壞死：干酪樣壞死主要見(jiàn)于由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一種特殊類型。由于組織分解較徹底，加上含有較多的脂質(zhì)，因而壞死組織略帶黃色，質(zhì)軟，狀似干酪，故稱干酪樣壞死。光鏡下不見(jiàn)組織輪廓只見(jiàn)一些紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒物質(zhì)。

    (2)脂肪壞死：屬液化性壞死，分為酶解性和創(chuàng)傷性兩種。前者常見(jiàn)于急性胰腺炎。

    (3)纖維素樣壞死：纖維素樣壞死是發(fā)生在結(jié)締組織和小血管壁的一種壞死。光鏡下，病變部位的組織結(jié)構(gòu)消失，變?yōu)榫辰绮簧跚逦念w粒狀、小條或小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，似纖維蛋白，有時(shí)纖維蛋白染色呈陽(yáng)性，故稱此為纖維蛋白樣壞死。常見(jiàn)于風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、腎小球腎炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。此外，急進(jìn)型高血壓病、胃潰瘍的小血管壁也可發(fā)生纖維素樣壞死。

    (4)壞疽：組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽。

  　壞疽分為以下三種類型：

  　1)干性壞疽：常見(jiàn)于動(dòng)脈阻塞但靜脈倒流通暢的四肢末端，因水分散失較多，故壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色。

  　2)濕性壞疽：多發(fā)生于外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等。

  　3)氣性壞疽：也屬濕性壞疽。系深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感

染所致，除發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量的氣體。

  　4．壞死的結(jié)局

  　(1)引起局部急性炎癥反應(yīng)。

  　(2)溶解吸收。

  　(3)分離排出。

  　(4)機(jī)化與包裹。

    (5)鈣化。