【婦產(chǎn)科學(xué)】

　　1. 女，25歲。孕40周，初孕，規(guī)律宮縮2小時來院，當(dāng)時宮口擴張4㎝，因?qū)m縮強，半小時后宮口開全，第二產(chǎn)程僅15分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮紅色血流出，5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多，有血塊。此時分析其出血原因最可能為

　　A.子宮收縮乏力

　　B.胎膜殘留

　　C.胎盤殘留

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經(jīng)陰道流出。

　　A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。與題干描述不符。

　　C胎盤殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發(fā)生在產(chǎn)后24小時后，以產(chǎn)后10天內(nèi)多見，亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。

　　E凝血功能障礙時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干并沒有描述。

　　2. 28歲，產(chǎn)后8個月，月經(jīng)周期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩，診斷為

　　A.妊娠

　　B.無排卵型功血

　　C.黃體功能不足

　　D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　E.稽留流產(chǎn)

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達9～10天，基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日進行，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。

　　黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　就本題而言，“高溫相下降遲緩”是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。

　　題干沒有提示有停經(jīng)史，故不考慮A。

　　【呼吸系統(tǒng)】

　　男，11歲，發(fā)熱、胸痛、咳嗽約2周，近5天有呼吸困難，體溫：39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸部X線片所見：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿液，治療方法主要是

　　A.全身抗生素治療

　　B.全身支持療法

　　C.胸腔閉式引流

　　D.胸腔穿刺排膿

　　E.胸腔內(nèi)注入抗生素

　　【參考答案】C

　　【解析】

　　根據(jù)患者病史，“胸部X線片所見：第7后肋高度有液平面（膿液較多），胸穿抽出稀薄膿液（膿胸）”已經(jīng)進行過穿刺排膿，所以選C：胸腔閉式引流。

　?。?）胸腔穿刺：適用于急性化膿性膿胸滲出期。穿刺術(shù)在局麻下進行（但需要反復(fù)進行，多次損傷）。

　?。?）胸腔閉式引流術(shù)適合于急性膿胸經(jīng)反復(fù)抽膿無好轉(zhuǎn)時，癥狀不能緩解，膿液粘稠不易抽出；腐敗性膿胸；結(jié)核性膿胸并發(fā)混合感染；膿胸合并支氣管胸膜痿或食道胸膜痿同時存在；阿米巴膿胸合并支氣管胸膜痿；張力性膿氣胸；包裹性膿胸。

 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第13期