1.男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查：血壓160／100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細(xì)胞++，SCr130μmol／L，2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L，哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　【正確答案】B  

　　【答案解析】

    根據(jù)題干中所述，"感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少"，"血壓160／100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細(xì)胞++，SCr130μmol／L"，"2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L"，提示為急進(jìn)性腎小球腎炎，以急性腎炎綜合征（起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，故本題選B.

　　2.女性，30歲。發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0×10⁹／L，血小板35×10⁹/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選的檢查是

　　A.染色體核型分析

　　B.細(xì)胞化學(xué)染色

　　C.血清鐵測定

　　D.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.抗血小板抗體檢測

　　【正確答案】B  

　　【答案解析】

    根據(jù)題干中所述，"發(fā)熱伴牙齦出血三周"，"貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0×109／L，血小板35×10⁹/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62"，提示慢性粒-單核細(xì)胞性白血病，該病以貧血為主，可有感染或（和）出血，脾大常見，屬于骨髓增生異常綜合征的一種。該患者已作可血象和骨髓象的檢查，為進(jìn)一步診斷，需作細(xì)胞化學(xué)檢查，主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病。故本題選B.

　　3.女性，18歲。發(fā)熱伴鼻出血5日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×10⁹／L，血小板40×10⁹／L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選治療方案

　　A.HA

　　B.DA

　　C.VP

　　D.CHOP

　　E.MOPP

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　  根據(jù)題干中所述，"發(fā)熱伴鼻出血5日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×10⁹／L，血小板40×10⁹／L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80"，提示為急性白血病；"過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性"，提示為急性淋巴細(xì)胞白血病。治療分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療，長春新堿和潑尼松組成的VP方案是急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解治療的基本方案。故本題選C.

　　4.男性，30歲。全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗(yàn)：血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞140×10⁹／L，血小板100×10⁹／L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph染色體陽性，正確的治療為

　　A.大劑量抗生素抗感染

　　B.脾切除

　　C.HOAP方案化療

　　D.羥基脲口服

　　E.VAP方案化療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　  根據(jù)題干中所述，"全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞140×10⁹／L，血小板100×10⁹／L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph染色體陽性"，提示為慢性粒細(xì)胞白血病，還可有BCR-ABL融合基因。治療包括化學(xué)治療（羥基脲，白消安）、α-干擾素、伊馬替尼、異基因造血干細(xì)胞移植。題中選項(xiàng)只有D在治療措施中，故本題選D.

　　5.14歲男孩，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿+++，該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.腎下垂

　　【正確答案】B

　　【答案解析】

　  過敏性紫癜可有多種類型，單純型為最常見的類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢；腹型以腹痛最為常見；腎型的病情最為嚴(yán)重可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。故本題選B.

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第01期