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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》第11期

2011-12-22 15:55 來源:
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  兒科學(xué)

  1. 10個月,男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎,經(jīng)抗生素治療1周后,病情好轉(zhuǎn),體溫正常,近2天又出現(xiàn)發(fā)熱,搐搦,前囟飽滿,顱縫分離。應(yīng)首先考慮的診斷是

  A.腦膜炎復(fù)發(fā)

  B.腦膜炎后遺癥

  C.腦膿腫

  D.腦水腫

  E.硬膜下積液

  【參考答案】E

  【解析】

  本題選E

  約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液,1歲以內(nèi)的流桿嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎患兒較多見。

  其機(jī)制與下列因素有關(guān):

 ?、倩X時,血管通透性增加,血漿成分易進(jìn)入硬膜下腔而形成積液。

  ②在化腦的發(fā)病過程中,硬腦膜及腦組織表淺靜脈發(fā)生炎性栓塞,尤其是以穿過硬膜下腔的橋靜脈炎性栓塞的影響更大,可引起滲出或出血,局部滲透壓增高,因此水分進(jìn)入硬膜下腔形成積液。

  臨床表現(xiàn):多發(fā)生在化腦起病后7-10天后,臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降,或退而復(fù)升;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

  2. 男,5歲。尿少2天,晨起眼瞼水腫,下肢凹陷性水腫,查尿蛋白(+++)。紅細(xì)胞0~3個/Hp,BP100/70mmHg。首先考慮的診斷是

  A.腎炎腎病

  B.單純性腎病

  C.急進(jìn)性腎炎

  D.急性腎炎

  E.慢性腎炎

  【參考答案】B

  【解析】

  腎炎腎病的關(guān)鍵是尿紅細(xì)胞還是尿蛋白。若尿紅細(xì)胞則考慮腎炎,若尿蛋白考慮為腎病,若都有則考慮腎炎腎病

  該病例表現(xiàn)為尿蛋白,而尿潛血為陰性,故考慮為單純性腎病

  【消化系統(tǒng)】

  腹部閉合性損傷患者伴休克,腹穿抽出不凝固血液。

  1. 在尚未手術(shù)前應(yīng)采用的最主要治療環(huán)節(jié)是

  A.保持安靜

  B.止痛

  C.防治休克

  D.胃腸減壓

  E.應(yīng)用抗生素

  【參考答案】C

  【解析】

  “防治”的意思既包括預(yù)防也包括治療。

  單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持,原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手術(shù)。

  單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持,不去控制原發(fā)病就可能會危及病人的生命,這時抗休克和手術(shù)同時進(jìn)行。

  2. 應(yīng)采取的治療原則是

  A.輸血補(bǔ)液,并用升壓藥物抗休克

  B.抗休克待血壓好轉(zhuǎn)后手術(shù)

  C.先抗休克后手術(shù)

  D.抗休克同時手術(shù)

  E.用大量止血藥物不手術(shù)

  【參考答案】D

  【解析】

  單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持,原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手術(shù)。

  單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持,不去控制原發(fā)病就可能會危及病人的生命,這時抗休克和手術(shù)同時進(jìn)行。

   醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》第11期

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