【呼吸系統(tǒng)】　　

       下列胸腔積液檢查項(xiàng)目中，對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎最有幫助的是

　　A.鐵蛋白

　　B.乳酸脫氫酶

　　C.有核細(xì)胞分類

　　D.涂片抗酸染色

　　E.腺苷脫氨酶

　　【答案】E

　　【解析】腺苷脫氨酶（ADA）是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多態(tài)性，淋巴細(xì)胞和肺組織中均有豐富的ADA，在淋巴細(xì)胞中活性最高。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時(shí)，宿主通過細(xì)胞免疫抵抗結(jié)核病，ADA在淋巴細(xì)胞的分化和單核細(xì)胞成熟為臣噬細(xì)胞的過程中起一定的作用，因細(xì)胞免發(fā)受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時(shí)，T淋巴細(xì)胞增殖抑制，ADA 活性一般降低。測(cè)定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的標(biāo)志，特異性及敏感性均很高，明顯優(yōu)于其他檢查方法。所以本題選E.

　　【呼吸系統(tǒng)】

       預(yù)后最差的肺癌是

　　A.鱗形細(xì)胞癌

　　B.小細(xì)胞癌

　　C.腺癌

　　D.大細(xì)胞癌

　　E.細(xì)支氣管肺泡癌

　　【答案】B

　　【解析】一般起源于較大支氣管，人多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，在各型肺癌中預(yù)后較差。腺癌一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢，癌細(xì)胞沿支氣管、腫泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺間隔。大細(xì)胞癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，預(yù)后差。

    【呼吸系統(tǒng)】

　　ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

　　【答案】E

　　【解析】ARDS的主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。顯微鏡下可見肺微血管充血、出血、微血栓形成，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有富含蛋白質(zhì)的水腫液及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡膜通透性增加，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫；肺表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致小氣道陷閉和肺泡萎陷不張。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P152）

　  【生理學(xué)】

　　缺O₂和CO₂潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括

　　A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄

　　B.出現(xiàn)神志不清、昏迷

　　C.導(dǎo)致腦組織堿中毒

　　D.導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫

　　E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫

　　【答案】C

　　【解析】CO₂潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱CO₂麻醉。缺氧和CO₂潴留均會(huì)使腦血管擴(kuò)張，血流阻力降低，血流量增加以代償腦缺氧。缺氧和酸中毒還能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；缺氧使紅細(xì)胞ATP生成減少，造成Na⁺-K⁺泵功能障礙，引起細(xì)胞內(nèi)Na⁺及水增多，引起腦水腫。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P144）

    【泌尿系統(tǒng)】

　　急性腎衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

       B.低鈉血癥

       C.低氯血癥

       D.高鎂血癥

       E.高鉀血癥

　　【答案】E

　　【解析】腎臟是排泄K⁺的主要器官，少尿期尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒（浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒、急性尿毒癥癥狀。少尿則導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥易導(dǎo)致心臟停搏，為急性腎衰竭常見致死原因。

         醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第06期