【其他相關(guān)】周?chē)苷鞑话?

　　A.毛細(xì)血管搏動(dòng)

　　B.明顯頸動(dòng)脈搏動(dòng)

　　C.奇脈

　　D.水沖脈

　　E.點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)

　　答案及解析：C

　　周?chē)苷?

　　1.槍擊音（pistol shot） 是指在四肢動(dòng)脈處聽(tīng)到的一種短促的如同開(kāi)槍時(shí)的聲音，故又稱射槍音。主要見(jiàn)于脈壓增大的患者，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血等。聽(tīng)診部位常選擇股動(dòng)脈，有些患者在肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈處也可聽(tīng)到。

　　2.杜柔雙重音（Duroziez'S sign）聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音，為連續(xù)性。這是由于脈壓增大時(shí)，聽(tīng)診器加壓，人為地造成動(dòng)脈狹窄，血流往返于狹窄處形成雜音。此雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。

　　3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征（capillary pulsation sign）檢查者用手指輕壓被檢者指甲末端，或用清潔的玻片輕壓被檢者口唇粘膜，引起局部變白，如出現(xiàn)隨心臟搏動(dòng)而有規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象，稱之為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。見(jiàn)于脈壓增大的疾病，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　4.頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 在脈壓增大的情況下，查體時(shí)可見(jiàn)增強(qiáng)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、或伴點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音和杜柔雙重音等陽(yáng)性體征，可統(tǒng)稱為周?chē)苷麝?yáng)性。

　　【傳染病、性傳播疾病】腎綜合征出血熱，少尿期，突然出現(xiàn)呼吸困難，心率快，并咯血，臨床診斷：心衰、肺水腫，下列原因哪項(xiàng)是主要的

　　A.肺感染

　　B.酸中毒

　　C.凝血障礙

　　D.腎功能衰竭

　　E.高血容量

　　答案及解析：E

　　高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小管功能?chē)?yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過(guò)負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時(shí)表現(xiàn)為水過(guò)多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

　　腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

　　2．低血壓休克期：多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

　　3．少尿期：常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

　　4．多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

　　5．恢復(fù)期：經(jīng)過(guò)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

　　【兒科】6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷,首先需做下列哪項(xiàng)檢查

　　A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

　　B.做腰穿，觀察腦脊液細(xì)胞數(shù)升高否

　　C.拍攝頭骨X線平片

　　D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無(wú)移位

　　E.顱骨透照檢查

　　答案及解析：E

　　硬膜下積液，多見(jiàn)于前囟未閉的嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌性腦膜炎多見(jiàn)。

　　遇有下列情況時(shí)，即考慮硬膜下積液可能：①化膿性腦膜炎患兒經(jīng)合理治療4～6天后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退或體溫下降后又升高者；②一般癥狀好轉(zhuǎn)后，又發(fā)生原因不明的嘔吐；③腦脊液正常，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理而前囟仍明顯隆起者；④癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)嗜睡或昏迷，驚厥者；⑤顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性，B超或CT檢查陽(yáng)性。

　　在以上情況下應(yīng)及時(shí)做硬膜下穿刺，若積液＞2ml，蛋白量＞400mg/L，可確定診斷為硬腦膜下積液，若積液為膿性需涂片找細(xì)菌。

　　【消化系統(tǒng)】女性，35歲，2個(gè)月來(lái)每于飯前上腹痛進(jìn)食緩解。反酸。鋇透：十二指腸球變形。局部壓痛，考慮可能是什么疾病

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球潰瘍

　　C.十二指腸球后潰瘍

　　D.復(fù)合性潰瘍

　　E.巨大潰瘍

　　答案及解析：B

　　十二指腸球潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍。鋇透：十二指腸球變形。局部壓痛，X線檢查已經(jīng)給出了病變部位，做了定位，因此選B

　　十二指腸球后潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。具DU的臨床特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第07期word文檔下載