【外科學】下列關于全胃腸外營養(yǎng)的適應證，不正確的是

　　A.短腸綜合征

　　B.高位腸瘺

　　C.乙狀結腸瘺

　　D.壞死性胰腺炎

　　E.急性腎衰竭

　　答案及解析：本題答案為C

　　全胃腸外營養(yǎng)的適應證（嚴重外科疾病或消化道疾?。?

　　1.不能正常進食，如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術前后、放療期間胃腸道反應過重。

　　2.嚴重燒傷和嚴重感染。

　　3.胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、長期腹瀉等。

　　4.特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰、（短腸綜合征等）。

　　【兒科學】8歲患兒，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應考慮為

　　A.室間隔缺損

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關閉不全

　　D.動脈導管未閉

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　答案及解析：本題答案為A

　　室間隔缺損（ventricularseptaldefect，VSD）

　　內(nèi)科學：胸骨左緣第3-4肋間有響亮而粗糙的全收縮期反流性雜音，可伴有收縮期震顫。肺動脈瓣區(qū)第2心音增強并分裂。發(fā)生肺動脈高壓，形成艾森格爾綜合征后可出現(xiàn)發(fā)紺、收縮期雜音減弱或消失、肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進。

　　兒科學：胸骨左緣下方響粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音（反映分流量較大所致相對性二尖瓣狹窄）。隨年齡增加，肺動脈第二音增強，提示肺動脈高壓。當有明顯肺動脈高壓和艾森曼格綜合征（注：即艾森格爾綜合征），臨床出現(xiàn)紫紺，并逐漸加重，此時心臟雜音往往減輕，肺動脈第二音顯著亢進。

　　【內(nèi)科學】確定缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是

　　A.網(wǎng)織紅細胞減少

　　B.MCV降低

　　C.骨髓中鐵粒幼細胞減少

　　D.血清鐵蛋白降低

　　E.骨髓象和紅細胞系增生低下

　　答案及解析：本題答案為D

　　血清鐵的受生理、病理因素影響較大，其敏感性、特異性均低于血清鐵蛋白。

　　鐵蛋白是蛋白質外殼即去鐵蛋白和鐵核心形成的復合物構成。鐵蛋白的鐵核心具有強大的結合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內(nèi)鐵的供應和血紅蛋白的相對穩(wěn)定性。肝是合成鐵蛋白的主要場所。血清鐵蛋白和體內(nèi)貯備鐵相關性極好，因此只有在缺鐵狀態(tài)才會出現(xiàn)血清鐵蛋白水平降低并在鐵負荷過度狀態(tài)時出現(xiàn)血清鐵蛋白水平升高。在肝臟損傷或某些腫瘤患者，鐵蛋白是一種急性期反應物，血清鐵蛋白水平亦可升高。因此血清鐵蛋白水平降低總是表明缺鐵，但是可產(chǎn)生假升高。對缺鐵性貧血的敏感度為90%。

　　〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗

　　醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第23期word文檔下載