【生理學(xué)】中心靜脈壓的高低取決于下列哪項(xiàng)因素：

　　A.血管容量和血量

　　B.動(dòng)脈血壓和靜脈血壓之差

　　C.心臟射血能力和靜脈回心血量

　　D.心臟射血能力和外周阻力

　　E.外周靜脈壓

　　答案及解析：本題選C。

　　右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓取決于心臟靜脈壓的高低、射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。導(dǎo)致中心靜脈壓升高的因素有：

　　1.心臟射血能力減弱。

　　2.靜脈回流速度加快。

　　在血量增加，全身靜脈收縮或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都有可能升高。

　　中心靜脈壓與血壓關(guān)系及其意義：

　　中心靜脈壓正常值為588－988Pa（6－10厘米）水柱。

　?。?）中心靜脈壓及血壓均低，示血容量不足。

　?。?）中心靜脈壓低，血壓正常，示心臟收縮功能良好，血容量輕度不足。

　　（3）中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低（常見于心衰），而血容量相對(duì)過多。

　　（4）中心靜脈壓高，血壓正常或高，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加。

　?。?）中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。

　　【病理學(xué)】屬于良性腫瘤的是：

　　A.神經(jīng)母細(xì)胞瘤

　　B.軟骨母細(xì)胞瘤

　　C.無性細(xì)胞瘤

　　D.鮑文氏病

　　E.骨髓瘤

　　答案及解析：本題選B。

　　軟骨母細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，既可位于骨骺也可位于骨突。通常于兒童晚期或青少年期發(fā)病。腫瘤由軟骨母細(xì)胞組成。

　　神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童時(shí)期常見的惡性腫瘤。

　　無性細(xì)胞瘤是反映原始生殖細(xì)胞分化的惡性腫瘤。

　　鱗狀細(xì)胞原位癌又稱鮑文氏病。它是表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞發(fā)生腫瘤性增生，為惡性腫瘤。

　　骨髓瘤是起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤，是一種較常見的惡性腫瘤。

　　【婦產(chǎn)科】產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天，出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天，腹部包塊增大，曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是：

　　A.產(chǎn)褥感染

　　B.子宮肌瘤囊性變

　　C.子宮肌瘤玻璃樣變

　　D.子宮肌瘤紅色變

　　E.于宮肌瘤惡性變

　　答案：本題選Ｄ。

　　【解析】：子宮肌瘤紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，可有急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等臨床表現(xiàn)。題目所給患者癥狀符合子宮肌瘤紅色樣變的臨床表現(xiàn)。

　　子宮肌瘤可發(fā)生各種退行性改變，多在肌瘤生長加快而血運(yùn)不足時(shí)，如妊娠期、絕經(jīng)后期發(fā)生。這些變化主要是玻璃樣變或透明變性、紅色變性、囊性變、脂肪樣變、鈣化、壞死、惡性變等：

　　1.良性變

　?。?）玻璃樣變或透明變性：主要是肌瘤血液供給不足，水腫，液化，為玻璃樣物質(zhì)所替代。巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

　　（2）囊性變：多繼玻璃樣變后發(fā)生，液化而形成囊腔，軟如囊腫。

　?。?）感染：多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。

　?。?）脂肪變性：常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細(xì)胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽性。

　?。?）紅色變性：多在妊娠期發(fā)生，產(chǎn)后也可發(fā)生。主要為血管栓塞、組織壞死、出血溶血、血紅蛋白滲入而將組織染成紅色。此時(shí)病人多有劇烈腹痛。

　　2.惡性變

　　肌瘤惡性變：發(fā)生率為0.13～1.39%，主要為肉瘤變。此時(shí)子宮變軟，生長快，常伴有不規(guī)則流血或月經(jīng)過多。

　　總之，子宮肌瘤變性是各種各樣的，但多數(shù)無明顯自覺癥狀，因此定期普查是非常重要的。通過婦科檢查，特別是B超檢查，可以協(xié)助診斷。

　　【外科學(xué)】伸直型肱骨髁上骨折的斷端最常見的移位方向是：

　　A.遠(yuǎn)折端向后移位

　　B.近側(cè)端向后移位

　　C.遠(yuǎn)折端向前多位

　　D.近折端向橈側(cè)移位

　　E.近折端向尺側(cè)移位

　　答案及解析：本題選A。

　　伸直型肱骨髁上骨折多為間接暴力引起。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于過伸位跌倒時(shí)，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下關(guān)生剪式應(yīng)力，再加上尺骨鷹嘴向前施加的杠桿力，使肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折。通常是近端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位。如在同時(shí)遭受側(cè)方力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位。

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