「內科學」：男性32歲，診斷肥厚型心肌病以下哪項藥物是正確選擇：

　　A.地高辛

　　B.心得安

　　C.硝酸甘油

　　D.阿托品

　　E.異丙腎上腺素

　　答案及解析：本題選B

　　地高辛的適應證：

　　①用于治療充血性心力衰竭，對低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好；

　?、谥委熜姆款潉印⑿姆繐鋭?、室上性心動過速，減慢心室率和部分恢復竇性心律。

　　心得安的適應證：用于治療：

　?、?a href="http://m.genyda.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常；

　　②心絞痛（典型心絞痛，即勞力型心絞痛）；

　　③高血壓，作為第一線用藥，單獨或與其他藥物合并應用；

　?、芊屎裥?a href="http://m.genyda.com/jibing/xinjibing/" target="_blank" title="心肌病" class="hotLink">心肌病，用于減低流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀；

　?、菔茹t細胞瘤，用于控制心動過速；

　?、藜谞钕贆C能亢進癥，用于控制心率過快，也用于治療甲狀腺危象或危象先兆；甲狀腺次全切除術的術前準備；對病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未奏效前用以控制癥狀；

　?、咝募」Ｈ?；作為次級預防；

　?、喽獍昝摯咕C合征。

　　硝酸甘油的適應證：用于治療或預防心絞痛；也可作為擴血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。

　　阿托品的適應證：抗M-膽堿藥。

　?、儆糜谖改c道功能紊亂，有解痙作用，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定；

　　②用于急性微循環(huán)障礙，治療嚴重心動過緩，暈厥合并頸動脈竇反射亢進以及Ⅰ度房室傳導阻滯；

　?、圩鳛榻舛緞捎糜阡R劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機磷中毒以及急性毒蕈中毒；

　?、苡糜诼樽砬耙砸种葡袤w分泌，特別是呼吸道粘液分泌；

　　⑤可減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；

　　⑥眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。

　　異丙腎上腺素的適應證：

　　①治療支氣管哮喘；

　　②治療心源性或感染性休克；

　?、壑委熗耆苑渴覀鲗ё铚⑿牟E停。

　　「婦產科」：孕l(wèi)產0，妊娠35周。因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝，正確處理是：

　　A.進行肛查了解宮口開大情況

　　B.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀

　　C.立即剖宮產

　　D.立即內診，根據宮口開大情況，進一步決定分娩方式

　　E.因孕月小，有胎心，盡量等待，保守觀察

　　答案及解析：本題選C

　　題中患者僅有少量陰道流血，本不足以引起血流動力學紊亂，但胎心變快，有宮內窘迫表現，提示可能為重型胎盤早剝。

　　重型胎盤早剝臨床表現突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關，嚴重時可出現惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。臨床表現的嚴重程度與陰道流血量不相符。

　　胎盤早剝分型：

　　1、輕型：以外出血為主，胎盤剝離面部超過胎盤面積的1/3，體征不明顯。主要癥狀為較多量的陰道流血，色暗紅，無腹痛或伴輕微腹痛，貧血體征不明顯。檢查：子宮軟，無壓痛或胎盤剝離處有輕微壓痛，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例僅靠產后檢查胎盤，發(fā)現胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡而得以確診。

　　2、重型：常為內出血或混合出血，胎盤剝離面一般超過胎盤面積的1/3，伴有較大的胎盤后血腫，多見于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關，嚴重時可出現惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。臨床表現的嚴重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清。如剝離面超過胎盤的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現嚴重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。

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