時(shí)間：2006年3月23日上午午8：30時(shí)

　　地點(diǎn)：護(hù)理辦公室

　　參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)甲（巡回1是老護(hù)士）、小王（巡回2是新護(hù)士）、小李（洗手護(hù)士是新護(hù)士）、護(hù)乙（老護(hù)士）、護(hù)丙（老護(hù)士）。

　　手術(shù)病例：剖腹產(chǎn)術(shù)

　　護(hù)士長(zhǎng)：大家術(shù)前準(zhǔn)備做完了吧。手術(shù)9：30時(shí)開始，我們利用半個(gè)小時(shí)對(duì)這臺(tái)剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前查房。首先巡回護(hù)士介紹一下病人的情況。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理

　　護(hù)甲：手術(shù)通知單是昨天下的，為擇期手術(shù)。產(chǎn)婦26周歲，足月雙胎妊娠，B超顯示右側(cè)胎兒為無腦兒，未動(dòng)產(chǎn)。下肢水腫+++.左側(cè)胎心136次/分，右側(cè)胎心140次/分。平時(shí)身體健康。乙肝表面抗原陽(yáng)性。無其它傳染病史。無手術(shù)史。血型A，RH陽(yáng)性。對(duì)青霉素有過敏史。今日未進(jìn)飲食。

　　護(hù)士長(zhǎng)：小王這樣的病人需要做那些護(hù)理計(jì)劃？術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

　　小王：（1）因胎兒有異常，病人會(huì)有一定的心理壓力。首先要注意病人的心理護(hù)士，解除病人的緊張情緒。

　　（2）雙胎使子宮巨增，可能會(huì)發(fā)生子宮收縮不好，要備好繃帶，以防做宮腔填塞時(shí)用。做好輸血的準(zhǔn)備。

　　（3）做好新生兒的搶救工作。

　?。?）病人乙肝表面抗原陽(yáng)性，術(shù)前要備好消毒液。做好術(shù)中和術(shù)后的消毒隔離。

　?。?）病人對(duì)青霉素有過敏史，屬于過敏性體質(zhì)。術(shù)中用藥時(shí)要注意觀察有無過敏反應(yīng)。

　　物品準(zhǔn)備有：繃帶、輸血用物、搶救新生兒的藥物和1ml小注射器、吸痰管。一次性腳套、消毒液

　　護(hù)士長(zhǎng)：還有補(bǔ)充的嗎？

　　護(hù)乙：麻醉完畢要注意病人的體位，防止發(fā)生‘仰臥位低血壓綜合征’。

　　護(hù)士長(zhǎng)：小李，為什么孕婦有可能發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征”呢？一般應(yīng)該哪側(cè)臥位。

　　小李：因?yàn)樵龃蟮淖訉m在仰臥位容易壓迫孕婦下腔靜脈，因而阻礙血流回心，使血壓降低。特別是巨大兒和雙胎更要注意，在擺體位時(shí)應(yīng)該使病人稍向左側(cè)。

　　護(hù)士長(zhǎng)：孕、產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅對(duì)其本身不利，發(fā)生體位性休克、難產(chǎn)，而且對(duì)胎兒也有危害。胎兒因孕母血壓低，胎盤供血減少，影響氧的供給，因此在麻醉完畢翻身仰臥時(shí)要特別注意觀察。左側(cè)臥位30度，減輕子宮對(duì)腹部大血管的壓迫，預(yù)防術(shù)中低血壓的發(fā)生。因?yàn)樵袐D增大的子宮大部分是呈右旋，而下腔靜脈在脊柱前右側(cè)，左側(cè)臥位可減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫，從而達(dá)到防治的目的。可是，也要注意觀察，有少數(shù)子宮偏左，如果取左側(cè)臥位，則反倒壓迫下腔靜脈而發(fā)生低血壓綜合征，這種情況應(yīng)采取右側(cè)臥位。小王，你回答在接下新生兒給他（她）吸痰時(shí)哪側(cè)臥位較好？

　　小王：哪側(cè)都可以吧，要注意頭低腳高側(cè)臥位。

　　護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)丙她說的對(duì)嗎？

　　護(hù)丙：也對(duì)，不過最好是左側(cè)臥位。因?yàn)樵谇謇砗粑罆r(shí)左側(cè)臥位具有解剖學(xué)優(yōu)點(diǎn)。側(cè)臥位可因重力的作用使黏液聚集在頰部，保持呼吸道通暢。而左側(cè)臥位又可以防止由于右側(cè)支氣管粗短，吸入異物機(jī)會(huì)多的危險(xiǎn)。

　　護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)丙說的很好，在搶救新生兒時(shí)要注意這點(diǎn)。大家在手術(shù)中還要注意一點(diǎn)，無腦兒無生存意義，在取出時(shí)洗手護(hù)士注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)生要根據(jù)情況合理處置。防止其哭聲影響病人的情緒。小李負(fù)責(zé)協(xié)助接老大（先出的孩子）。護(hù)甲負(fù)責(zé)協(xié)作接小的（后出的孩子）。繃帶準(zhǔn)備了幾個(gè)？

　　護(hù)甲：10個(gè)。

　　護(hù)士長(zhǎng)：可以。護(hù)丙你去檢查一下她們的準(zhǔn)備工作。（入手術(shù)間檢查術(shù)前準(zhǔn)備）

　　護(hù)丙：藥品和物品準(zhǔn)備齊全。

　　護(hù)士長(zhǎng)：好，準(zhǔn)備接病人。