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初級護師考試重點:心絞痛

2011-07-15 11:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  心絞痛是護師考試經(jīng)??嫉降闹R點,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識點,現(xiàn)總結(jié)如下:

  心絞痛是冠狀動脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

  (一)病因及發(fā)病機制

  冠狀動脈病變、供需矛盾。

  最主要原因:冠狀動脈粥樣硬化。

  其他:主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全、原發(fā)性肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等。

  (二)臨床表現(xiàn)

  主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,其特點為:

  1.部位胸骨后上、中段或心前區(qū),??煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè),或至頸、咽或下頜部。

  2.性質(zhì)壓迫、憋氣、胸悶和胸部緊縮感或燒灼感。

  3,常見誘因勞累、情緒激動、飽餐、受寒,疼痛發(fā)生在勞累或激動的當時,而不是發(fā)生在一天的勞累后。

  4.持續(xù)時間持續(xù)3—5分鐘。

  5.緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。

  臨床分型:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

  嚴重度分級:Ⅰ級、Ⅱ級:一般體力活動輕度受限,快步走、登樓梯、飽餐、寒冷、精神應激等。Ⅲ級,Ⅳ級。

  (三)有關(guān)檢查

  1.心電圖正?;蛐募∪毖憩F(xiàn),即ST段壓低,T波低平或倒置。

  2.心電圖運動負荷試驗心肌負荷增加后出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV,持續(xù)0.08秒為陽性。

  3.冠狀動脈造影具有確診價值。

  4.放射性核素檢查。

  (四)治療要點

  包括緩解發(fā)作和預防發(fā)作兩方面。

  1.緩解發(fā)作

 ?。?)休息。

 ?。?)硝酸酯類:為終止心絞痛發(fā)作最有效的藥物,可擴張冠狀動脈(增加氧供)和外周血管(減少氧耗),緩解心絞痛。常用藥物:

  1)硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服,1—2分鐘開始起作用,持續(xù)30分鐘左右。

  2)硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg舌下含服,2/5分鐘開始起作用,持續(xù)2—3小時。

 ?。?)不穩(wěn)定型心絞痛需用硝酸甘油靜脈注射和肝素抗凝治療。

  2.預防發(fā)作

 ?。?)硝酸酯類:硝酸異山梨酯(消心痛)口服。

 ?。?)β—受體阻滯劑:普萘洛爾、阿替洛爾、美多洛爾(倍他樂克)。

 ?。?)鈣離子通阻滯劑:硝苯地平(心痛定)。

 ?。?)抑制血小板聚集的藥物:阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)。

  3.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PrCA)和支架植入術(shù)。

  4.外科治療主動脈—冠狀動脈旁路移植手術(shù)。

  (五)護理

  1.護理評估臨床表現(xiàn)、危險因素、誘發(fā)因素、有關(guān)檢查的結(jié)果。

  2.護理診斷最常見最主要的護理診斷為:疼痛、胸痛與心肌缺血有關(guān)。

  3.護理措施

 ?。?)病情觀察:胸痛的發(fā)作時間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀,定時監(jiān)測心率、心律,若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時間延長,疼痛程度加重,含服硝酸甘油片無效者,有可能是心肌梗死先兆。

 ?。?)休息:胸痛發(fā)作時應臥床休息。

 ?。?)藥物護理:

  1)按醫(yī)囑給藥,終止或預防發(fā)作。

  2)觀察藥物副作用:硝酸鹽類注意有無頭痛、血壓下降等。

 ?。?)避免誘因。

  (六)健康教育

  1.避免心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素避免進食過飽、情緒激動和寒冷的刺激。

  2.逆轉(zhuǎn)冠心病的危險因素低脂低鹽飲食,戒煙,積極控制高血壓、糖尿病和高脂血等。

  3.適當運動有助于建立側(cè)支循環(huán)。

  4.指導患者用藥

 ?。?)堅持服用預防心絞痛發(fā)作的藥物。

  (2)運動、情緒激動前,含服硝酸甘油片,預防心絞痛發(fā)作。

 ?。?)隨身攜帶硝酸甘油片。

  (4)硝酸甘油應避光保存,放置固定地點,每6個月更換一次。

  5.心絞痛發(fā)作時的處理方法

  (1) 立即就地休息。

 ?。?) 立即舌下含服硝酸甘油片,如疼痛不緩解,可5分鐘重復一次,最多含服3次。

 ?。?)如心絞痛在含服3次硝酸甘油后胸痛不緩解,則可能為心肌梗死,立刻打電話要救護車送醫(yī)院就治。

 ?。?)有時心絞痛發(fā)作癥狀可不典型,表現(xiàn)為上腹部不適,胸悶,頸、背疼痛或牙痛,應先按心絞痛處理。

  6.學會識別急性心肌梗死的先兆癥狀心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、含服醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理硝酸甘油3次胸痛不緩解。

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