【外科護理學】女性，37歲，從3樓墜落后出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓和損傷平面以下感覺障礙，并伴有呼吸困難，說明其脊髓損傷水平至少在
A.胸4水平以上
B.胸6水平以上
C.胸8水平以上
D.胸10水平以上
E.胸12水平以上
學員提問：講一下各段損傷相對應的臨床癥狀？
【答案及解析】本題選B.
脊髓損傷的臨床表現(xiàn)：
1.脊髓震蕩損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，數(shù)分、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復，直至完全恢復，一般不留后遺癥。
2.脊髓挫傷和脊髓受壓傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，可以是單側(cè)，也可雙側(cè)，雙側(cè)多在同一平面。其預后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時間。一般2～4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。
3.脊髓半切征損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。
4.脊髓斷裂損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。
5.脊髓圓錐損傷成人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，當?shù)?腰椎骨折可損傷脊髓圓錐，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和運動功能保持正常。
6.截癱指數(shù)脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓，但由于損傷的程度不同，癱瘓的表現(xiàn)也有差異。截癱指數(shù)是將癱瘓程度量化，截癱指數(shù)分別用“0”“1” “2”表示，“0”代表沒有或基本沒有癱瘓：“1”代表功能部分喪失：“2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運動、感覺及兩便的三項功能，最后數(shù)字相加即是該病人的截癱指數(shù)。
【婦產(chǎn)科護理學】孕婦王某，孕8周出現(xiàn)陰道流血就診。自訴流血量在逐漸增多，且有一陣一陣的右側(cè)腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口已擴張，但宮頸口未見組織物。
該孕婦可被診斷為
A.先兆流產(chǎn)
B.難免流產(chǎn)
C.不全流產(chǎn)
D.完全流產(chǎn)
E.稽留流產(chǎn)
學員提問：這幾種流產(chǎn)的區(qū)別是什么？
【答案及解析】本題選B.
1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。
5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。
【婦產(chǎn)科護理學】有關孕期檢查的四步觸診法，下列錯誤的是
A.可以了解子宮的大小，胎先露，胎方位
B.第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀
C.第二步是雙手分別置于腹部兩側(cè)，辨別胎背及胎肢的方向
D.第三步是雙手置于恥骨聯(lián)合上方，判斷先露部為頭還是臀
E.第四步是雙手向骨盆入口方向插入，進一步檢查先露部，并確定入盆程度
學員提問：完整的四步觸診法是什么？
【答案及解析】本題選D.
四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊水量的多少。
適應癥：妊娠24 周以后。
操作前準備：檢查者關閉門窗，遮擋屏風，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。
操作過程：前三步觸診時，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對孕婦頭部，第四步觸診時，檢查者則面對孕婦足部，動作要輕柔。
1. 第一步 檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。
2.第二步 檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。
3. 第三步 檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點判斷先露是頭還是臂；再左右推動先露部，以確定是否入盆，能被推動提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步 兩手分別插入先露部兩側(cè)，向骨盆入口深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。
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