【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再發(fā)率最高的時(shí)期是在首次出血后的
A.2周內(nèi)
B.3周內(nèi)
C4周內(nèi)
D.5周內(nèi)
E.6周內(nèi)
【答案及解析】本題選A
蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以首次出血后一個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，其臨床特點(diǎn)為首次出血后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷甚至去大腦強(qiáng)直及腦膜刺激征明顯加重等。蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)絕對(duì)臥床4周。所以這道題應(yīng)該選擇A.
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】中樞神經(jīng)抑制劑的解毒藥是
A.小劑量亞甲藍(lán)（美藍(lán)）
B.大劑量亞甲藍(lán)（美藍(lán)）
C.二硫基丙醇
D.依地酸二鈉鈣
E.納洛酮
學(xué)員提問：能解釋一下原理嗎？
【答案及解析】本題選E.
本品為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性。但能競爭性拮抗各類阿片受體，對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力。納洛酮生效迅速，拮抗作用強(qiáng)。納洛酮同時(shí)逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外其還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用。可迅速逆轉(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)。本品尚有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。
本品是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥。主要用于：
1.解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制，并使病人蘇醒；
2.拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用，新生兒受其母體中麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響而致呼吸抑制，可用本品拮抗；
3.解救急性乙醇中毒：靜注納洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒；
4.對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注0.2～0.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值；
5.促醒作用，可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者，男性，32歲，因"發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力3天"入院，查：T40℃，R40次／分，P120次／分，BP100／70mmHg，急性病容，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.5cm，腎區(qū)叩擊痛（+）。診斷為"鉤端螺旋體病".病原治療中，首選的藥物是：
A.喹諾酮類
B.頭孢菌素
C.青霉素
D.氯霉素
E.慶大霉素
學(xué)員提問：能介紹鉤端螺旋體病相關(guān)知識(shí)嗎？
【答案及解析】本題選C.
鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。
疾病病因：
（一）傳染源：主要為野鼠和豬。
（二）傳播途徑：鉤體病傳播方式為直接接觸傳播。
?。ㄈ┤巳阂赘行裕喝巳簩?duì)鉤體普遍易感。
?。ㄋ模┝餍刑卣鳎河捎阢^體在外界存活需適當(dāng)溫度及濕度，其感染的方式需在特定的條件和環(huán)境下發(fā)生。
鉤體病的治療包括抗菌治療、對(duì)癥治療及后癥的治療。
?。ㄒ唬┛咕委煟恒^體對(duì)青霉素高度敏感，迄今尚無耐藥株出現(xiàn)。研究證實(shí)，在發(fā)病早期使用抗生素，能有效縮短發(fā)熱期，加速癥狀消退，并阻斷器官損害的發(fā)生。對(duì)發(fā)病4d以上的重癥患者，應(yīng)用青霉素靜脈滴注亦取得滿意的療效。鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，赫克斯默爾反應(yīng)。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑抗菌藥物注射后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)。
?。ǘ?duì)癥治療：主要針對(duì)各種類型的重型鉤體病患者。
?。ㄈ┖蟀l(fā)癥的治療：鉤體病后發(fā)癥為機(jī)體免疫反映所致，故無須抗菌藥物。輕癥狀者?？勺孕芯徑?。對(duì)影響較大的眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈炎等，可酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解病情。
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