【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】體溫過高這一護(hù)理診斷的主要診斷依據(jù)是

　　A.體溫高于正常范圍

　　B.皮膚發(fā)紅

　　C.呼吸頻率、心率加快

　　D.暴露在熱的環(huán)境中

　　E.新陳代謝率增高，如甲亢

　　學(xué)員提問：怎樣理解？

　　【答案及解析】本題選A。

　　體溫過高定義：個(gè)體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。

　　診斷依據(jù)：

　　主要依據(jù)：體溫高于正常范圍。

　　次要依據(jù)：（1）皮膚發(fā)紅；（2）觸之有熱感；（3）呼吸增快；（4）心動(dòng)過速；（5）痙攣/驚厥。

    相關(guān)因素：（1）暴露于炎熱的環(huán)境；（2）劇烈活動(dòng)；（3）用藥/麻醉；（4）衣著不適；（5）新陳代謝率增快；（6）疾病或創(chuàng)傷；（7）脫水；（8）排汗能力減低或喪失。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】不屬于物理消毒滅菌法的是

　　A.熏蒸法

　　B.生物凈化法

　　C.微波消毒滅菌法

　　D.壓力蒸汽滅菌法

　　E.臭氧滅菌燈消毒法

　　學(xué)員提問：為什么選A？

　　【答案及解析】本題選A。

　　物理消毒滅菌法包括：

    1.熱力消毒滅菌法 利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。

　?。?）燃燒法；（2）干烤法；（3）煮沸消毒法；（4）壓力蒸汽滅菌法

　　2.光照消毒法（輻射消毒）主要利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。

　　（1）日光暴曬法；（2）紫外線燈管消毒法；（3）臭氧滅菌燈消毒法；（4）電離輻射滅菌法

　　3.微波消毒滅菌法

　　4.生物凈化法 采用生物潔凈技術(shù)，不同的氣流方式，通過三級(jí)空氣過濾器除掉空氣中0.5 ～5/μtm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。主要用于燒傷病房或手術(shù)室等。熏蒸法屬于化學(xué)消毒劑的使用方法。

　　所以此題選A。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因

　　A.感染

　　B.外傷及手術(shù)

　　C.妊娠及分娩

　　D.飲食不當(dāng)

　　E.胰島素過量

　　學(xué)員提問：為什么選E？

　　【答案及解析】本題選E。

　　糖尿病酮癥酸中毒的誘因：

　?。?）感染：最常見的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化膿性皮膚感染、胃腸系統(tǒng)急性感染、急性胰腺炎、膽囊炎、腎盂腎炎、急性尿道炎及盆腔炎等。

　?。?）各種應(yīng)激：手術(shù)、外傷、灼傷、骨折、麻醉、急性心肌梗死、腦血管意外及并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　?。?）飲食不合理：吃含糖或脂肪多的食物過量；或過于限制碳水化合物（每日主食＜100克）；或饑餓、禁食等。

　?。?）精神狀態(tài)：嚴(yán)重的精神刺激、高度緊張、極度興奮或激動(dòng)等。

　?。?）胰島素嚴(yán)重不足：任何能引起機(jī)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏的因素，均可誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，尤其是1型糖尿病患者，常發(fā)生于胰島素用量不足或中斷治療時(shí)；2型及其他糖尿病患者，當(dāng)病情較重或未能控制，或?qū)σ葝u素產(chǎn)生抵抗時(shí)亦可發(fā)生。

　　（6）妊娠和分娩：糖尿病女性患者的妊娠和分娩時(shí)可誘發(fā)酮癥酸中毒，尤其在分娩時(shí)。

　?。?）其它：繼發(fā)性糖尿病應(yīng)激，或采用糖皮質(zhì)激素治療等加速脂肪分解時(shí)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】成活率高但愈后不耐磨的皮片是 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　A.極薄皮片

　　B.表層皮片

　　C.中厚皮片

　　D.全厚皮片

　　E.點(diǎn)狀皮片

　　學(xué)員提問：為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　游離植皮根據(jù)所取皮片厚度不同，分為四種：

　　1.表層皮片

　　為表皮及少量真皮乳頭層，成活率高，用于消滅肉芽創(chuàng)面；但因過薄，愈合后不耐磨；易受皮下纖維組織收縮影響而變形；有色素沉著，不宜植入面部、手掌、足底等處。

　　2.中厚皮片

　　含表皮及部分真皮層，用途最廣，存活率高，愈合后功能好，不易收縮，色素變化不大。

　　3.全厚皮片

　　包括全層皮膚，但不可含有皮下組織，需在新鮮創(chuàng)面上移植，愈合后功能好。由于供皮區(qū)切除皮片后必須縫合，故取皮面積有限，應(yīng)用受到限制。

　　4.點(diǎn)狀植皮

　　用針挑起皮膚后削取，故皮片邊緣薄而中央厚（含真皮），皮片面積小，很易存活，用于肉芽創(chuàng)面，移植容易成功。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】王女士，26歲，G₂P₁，39周妊娠，順產(chǎn)一女嬰，體重3700g，Apgar評(píng)分1分鐘時(shí)10分。胎盤娩出后5小時(shí)，陣發(fā)性陰道流血，量多，色暗紅。檢查：子宮底高度在臍上方三橫指，質(zhì)軟，膀胱充盈。既往曾有1次人工流產(chǎn)史。

　   該病例最可能的診斷是

　　A.產(chǎn)道撕裂傷

　　B.產(chǎn)后宮縮乏力

　　C.胎盤殘留

　　D.巨大兒

　　E.晚期產(chǎn)后出血

　　學(xué)員提問：宮縮乏力，胎盤殘留，還有胎盤早剝區(qū)別在哪里？

　　【答案及解析】本題選B。

　　子宮收縮乏力原因：（1）頭盆不稱或胎位異常；（2）子宮因素；（3）精神因素；（4）內(nèi)分泌失調(diào)；（5）藥物影響；（6）其他。

　　子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)：宮縮乏力常使產(chǎn)程延長，如總產(chǎn)程超過24小時(shí)，稱“滯產(chǎn)”。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續(xù)時(shí)間短而間歇長，即使在收縮時(shí)宮壁亦不太硬，宮口不能如期擴(kuò)張、胎先露不能如期下降，如果為協(xié)調(diào)性，則孕婦多無特殊不適，但產(chǎn)程長可出現(xiàn)精神焦慮及疲乏。如果為不協(xié)調(diào)性，孕婦自覺下腹部疼痛、拒按、腸脹氣、尿儲(chǔ)留等，可同時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫。

　　胎盤一般是在胎兒從產(chǎn)道娩出以后5～15分鐘左右，最晚不超過30分鐘娩出體外，此時(shí)如果出現(xiàn)胎盤沒有完全排出而有一部分留存在子宮內(nèi)部的現(xiàn)象被稱為胎盤殘留。大部分情況，留在子宮內(nèi)的是很難發(fā)現(xiàn)的非常細(xì)微的胎盤碎片，這就是所謂的胎盤殘留。

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

　　1.輕型 以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部（胎盤早剝處）壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

　　2.重型 以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】小兒結(jié)核性腦膜炎中期，主要臨床表現(xiàn)為

　　A.頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性

　　B.昏迷

　　C.頻繁驚厥

　　D.神情淡漠

　　E.發(fā)熱、盜汗

　　學(xué)員提問：為什么選A？

　　【答案及解析】本題選A。

　　（一）早期（前驅(qū)期） 約1～2周表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒籌。和精神狀態(tài)的改變。 可有結(jié)核中毒癥狀：臨床可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。（不出現(xiàn)反復(fù)驚厥）

　?。ǘ┲衅冢X膜刺激期） 約1～2周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性，嬰幼兒前囟膨隆。顱神經(jīng)障礙可出現(xiàn)。最常見到面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。

　?。ㄈ┩砥冢ɑ杳云冢?約1～3周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，顱內(nèi)壓增高癥狀更為明顯，可呈角弓反張，終因呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹腦疝而死亡。

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