【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】李某,男,30歲,因受到領(lǐng)導(dǎo)批評后感到壓抑,便服用敵敵畏,但被家人及時發(fā)現(xiàn),送醫(yī)院診治。反映病情變化的最主要觀察的指征是
A.表情
B.面容
C.瞳孔
D.嘔吐物
E.皮膚與粘膜
學(xué)員提問:老師我不知道為什么?你解釋一下吧。
【答案及解析】本題選C。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理,一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性,造成組織中乙酰膽堿的積聚,其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂,而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀,與毒蕈中毒所引起的癥狀相似,則稱為毒蕈樣癥狀。
毒蕈堿樣癥狀:惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。
輕度中毒:有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。
中度中毒:除上述癥狀加重外,有肌束顫動,瞳孔明顯縮小,輕度呼吸困難,腹痛腹瀉,步態(tài)蹣跚,輕度意識障礙。
重度中毒:除上述癥狀外,瞳孔極度縮小,呼吸極度困難,昏迷,呼吸麻痹。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】多見于老年男性,且與吸煙關(guān)系最密切的肺癌類型是
A.鱗狀上皮細(xì)胞癌
B.小細(xì)胞未分化癌
C. 大細(xì)胞未分化癌
D.腺癌
E.肺泡癌
學(xué)員提問:為什么選A?
【答案及解析】本題選A。
鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)是最常見的類型,約占原發(fā)性肺癌的40%~50%,多見于年老的男性,與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見,并有向管腔內(nèi)生長的傾向,常早期引起支氣管狹窄,導(dǎo)致肺不張,或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死,形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢,轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機(jī)會相對多,5年生存率較多,但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。
由于支氣管粘膜柱狀上皮細(xì)胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細(xì)胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全,最易突變成癌。典型的鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查:癌細(xì)胞間有大量核粒與張力纖維束相連接。有時偶見鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌(鱗腺癌)。
【外科護(hù)理學(xué)】關(guān)于骨結(jié)核敘述正確的是
A.90%繼發(fā)于肺外結(jié)核
B.以髖關(guān)節(jié)結(jié)核最多見
C.病人常出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)
D.患兒因突發(fā)疼痛出現(xiàn)夜啼
E.必要時外固定患肢于休息位
學(xué)員提問:為什么選D?
【答案及解析】本題選D。
骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。但并達(dá)不到90%那么高的比例,也有患者沒有肺結(jié)核病史,屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。
臨床表現(xiàn)一般無高熱,病程可根據(jù)不同的病變發(fā)展階段而分為初期、極期及靜止期三期,各期的癥狀表現(xiàn)如下。
1.初期 起病緩慢,結(jié)核中毒癥狀,包括微熱、食欲減退、疲乏、消瘦、精神不振、夜間盜汗等。
2.極期 此期,破壞病變占優(yōu)勢,一般中毒癥狀明顯。局部癥狀加劇,出現(xiàn)畸形、肢體縮短等癥狀。嚴(yán)重時可發(fā)生關(guān)節(jié)脫臼及病理性骨折。寒性膿腫破潰至外面,形成瘺道,可經(jīng)久不愈合。胸椎結(jié)核的椎旁膿腫可穿入胸腔或肺,引起膿胸、局限性胸膜炎、椎旁膿腫-支氣管瘺、支氣管播散等胸膜和肺部合并癥。
3.靜止期(修復(fù)期)活動性基本消失,機(jī)體再生過程占優(yōu)勢。此時一般情況好轉(zhuǎn),中毒癥狀消失,局部癥狀如疼痛、痙攣、腫脹等消失,瘺管愈合,但畸形永久存在。
【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于子宮破裂的原因,正確的描述是
A.胎先露下降受阻
B.子宮壁有瘢痕
C.過多使用宮縮劑
D.手術(shù)創(chuàng)傷
E.以上都對
學(xué)員提問:為什么選E?
【答案及解析】本題選E。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)
子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂,子宮破裂多發(fā)生在分娩期。子宮破裂與下列因素有關(guān):
1.宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂,多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后,多為不完全性破裂。
2.胎先露部下降受阻 當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時,均可使胎先露部下降受阻,為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。
3.子宮收縮劑使用不當(dāng) 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證,或縮宮素劑量過大,或子宮對縮宮素過于敏感,均可引起子宮收縮過強(qiáng),加之先露下降受阻時,可發(fā)生子宮破裂。
4.手術(shù)創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)),常可發(fā)生宮頸撕裂,嚴(yán)重時可波及子宮下段,發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎,或植入胎盤強(qiáng)行剝離,也可造成子宮破裂。
【兒科護(hù)理學(xué)】若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降,膽紅素上升至386µmol/L,該患兒可能發(fā)生了
A.顱內(nèi)出血
B.膽紅素腦病
C.呼吸衰竭
D.新生兒化膿性腦膜炎
E.低血糖
學(xué)員提問:請老師解釋一下。
【答案及解析】本題選B。
本病臨床分4期,第1~3期出現(xiàn)在新生兒早期,第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。
?。ㄒ唬┚嫫?表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時12~24小時。
(二)痙攣期 輕者僅兩眼凝視,陣發(fā)性肌張力增高;重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋,角弓反張、有時尖聲哭叫。持續(xù)約12~24小時。
?。ㄈ┗謴?fù)期 大都于第1周末,首先吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時2周左右。
(四)后遺癥期 常出現(xiàn)于生后2個月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
鑒別診斷
癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度,日齡等因素有關(guān)。一般分四期:
警告期 日齡較小,血清膽紅素在256.5μmol(15mg/dl)左右癥狀較輕,主要表現(xiàn)為嗜睡、拒食、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀,也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩、約半到一天進(jìn)入痙攣期。
痙攣期 表現(xiàn)為痙攣、發(fā)熱、肌張力增高尖叫、慈祥、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀,早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯,幸存者1~2天后進(jìn)入恢復(fù)期。
恢復(fù)期 先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而呼吸好轉(zhuǎn),痙攣減輕或消失,此期約持續(xù)2周。
后遺癥期 一般在生后2個月~3歲出現(xiàn),手足徐動,眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視、聽覺障礙,牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙,以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥。
在癥狀出現(xiàn)時血清膽紅素有時反而降低,這或許是膽紅素中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織攝取所致,故不能為此而放松警惕。近年應(yīng)用腦干聽覺誘發(fā)電位檢測發(fā)現(xiàn)部分血清膽紅素171~342μmol/L(10~20mg/dl)的患兒雖無神經(jīng)癥狀,但電位曲線的Ⅳ、Ⅴ波形消失、腦干神經(jīng)傳遞時間延長,說明聽覺神經(jīng)有功能障礙,這類變化在膽紅素下降后又消失。Perlman(1988)稱之為暫時性亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥,認(rèn)為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉(zhuǎn),逐漸恢復(fù)。
【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)(m.genyda.com)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請注明出處】
- · 初級護(hù)士資格考試:《答疑周刊》2012年第24期
- · 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2012年第21期
- · 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2012年第20期
- · 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2011年第03期
- · 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2011年第02期
- · 初級護(hù)士資格考試:《答疑周刊》2010年第13期
- · 初級護(hù)士資格考試:《答疑周刊》2010年第12期
- · 初級護(hù)士資格考試:《答疑周刊》2010年第11期
- · 初級護(hù)士資格考試:《答疑周刊》2010年第10期
- · 初級護(hù)士資格考試:《答疑周刊》2010年第09期