一、臨床表現(xiàn)

　　典型的心力衰竭診斷并不困難。左側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和肺循環(huán)充血的表現(xiàn)。右側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，且患者大多有左側(cè)心力衰竭的病史。值得注意的是心力衰竭的早期診斷。早期心力衰竭患者癥狀可不明顯，常能自由活動(dòng)，堅(jiān)持工作，勞力性氣促和陣發(fā)性夜間呼吸困難是左側(cè)心力衰竭的早期癥狀，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理但常不引起注意，并常因白天就診時(shí)缺少陽(yáng)性體征而被忽視，如不詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、不仔細(xì)檢查、未發(fā)現(xiàn)舒張期奔馬律及X線(xiàn)典型表現(xiàn)，易被漏診。頸靜脈充盈和肝腫大是右側(cè)心力衰竭的早期癥狀，易被忽視，如一般體檢不易注意頸靜脈，心力衰竭時(shí)肝腫大多在劍突下，肋緣下不能觸及，即使發(fā)現(xiàn)肝腫大也常因不伴氣促、水腫而不考慮心力衰竭，不注意檢查肝頸靜脈返流等。心力衰竭的某些癥狀和體征也見(jiàn)于其它疾病。因此心臟病患者的氣促、水腫和肝腫大等也不一定都是心力衰竭所致。如勞力性氣促可由阻塞性肺氣腫、肺功能不全、肥胖或身體虛弱引起。夜間呼吸困難也可由支氣管哮喘發(fā)作引起。肺底濕啰音可由慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或肺炎引起。心力衰竭引起的濕啰音大多為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的，偶見(jiàn)于單側(cè)、或僅有哮鳴音。下肢水腫可由靜脈曲張、靜脈炎、腎臟或肝臟疾病、淋巴水腫等所致，還可在久坐或月經(jīng)前后、妊娠后期發(fā)生；婦女原因不明性下肢水腫亦不少見(jiàn)。另外，心力衰竭時(shí)可因長(zhǎng)期臥床液體積聚在腰骶部而不發(fā)生下肢水腫。肝腫大可由血吸蟲(chóng)病、肝炎、脂肪肝引起。頸靜脈充盈可由肺氣腫或縱隔腫瘤壓迫上腔靜脈引起。胸水可由胸膜結(jié)核、腫瘤和梗塞引起；腹水也可由肝硬化、低蛋白血癥、腹膜結(jié)核、腫瘤引起。

　　二、病理改變

　　心力衰竭時(shí)常伴心臟擴(kuò)大，但正常大小的心臟也可發(fā)生心力衰竭，如急性心肌梗塞。肺氣腫時(shí)心臟擴(kuò)大可被掩蓋；心臟移位或心包積液又可被誤認(rèn)為心臟擴(kuò)大�？梢�(jiàn)，為了正確診斷心力衰竭，避免漏診和誤診，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，結(jié)合心臟病和心力衰竭的癥狀和體征，進(jìn)行綜合分析。