骨髓瘤臨床癥狀

骨髓瘤是中年和晚年(40～60歲) 發(fā)生的多發(fā)惡性骨髓內腫瘤。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和骨盆為其好發(fā)部位。晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨質極少發(fā)生。其主要癥狀為疼痛，初期為間歇性，繼為持續(xù)性，疼痛十分劇烈。神經可能被壓迫，造成放射性疼痛或截癱。腫瘤一旦發(fā)現后，多數患者逐漸發(fā)生進行性貧血和惡病質變化。但很少產生轉移瘤，肺部極少被累。

骨髓瘤主要癥狀是持續(xù)的脊柱疼痛，呈進行性加重。多發(fā)者其痛范圍很廣。約40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出現截癱和神經根受壓癥狀。

一般有進行性貧血，血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性，但本-周蛋白陽性率不高，約30%～60%。同時尿中草酸鈣結晶與堿性磷酸鹽增多。骨髓涂片呈現增生性骨髓象，漿細胞數目至少占有核細胞的8%。

骨髓瘤有一個長短不定的無癥狀期，少數病人以背痛為首發(fā)癥狀，并伴有貧血和惡病質。還有病人因病理骨折來就診。

老年人可見的的癥狀體征

1.神經系統(tǒng)癥狀僅見于少數患者 如脊髓壓迫所致的癱瘓、神經根疼痛及排便障礙；淀粉樣變浸潤周圍神經引起腕管綜合征(carpal tunnel syndrome)；高黏滯度導致頭痛、無力、視力障礙及視網膜病變。

2.其他 若M-蛋白形成冷球蛋白，則可出現雷諾現象、循環(huán)障礙及壞疽。淀粉樣變的發(fā)生率我國僅占7%左右，表現為巨舌、心臟擴大心功能不全、心律失常、腎功能不全。淋巴結或肝脾腫大均不多見。

3.臨床分期 目前均采用Durie&Salmon 于1975 年提出的分期法，根據治療前與預后有關的各種因素(血紅蛋白、鈣、M-蛋白量以及骨骼受累程度)估計全身腫瘤負荷程度：低度負荷(Ⅰ期)：＜0.6×1012 細胞/m2；中度負荷(Ⅱ期)：(0.6～1.2)×1012 細胞/m2；高度負荷(Ⅲ期)：＞1.2×1012 細胞/m2。每期根據腎功能區(qū)分為：“A”血清肌酐＜177μmol/L(2mg/dl)；“B”血清肌酐＞177μmol/L(2mg/dl)。Ⅰ期的中位生存期＞60 個月，Ⅱ、Ⅲ期的中位生存期分別為43 個月及23 個月，ⅠA 的患者一般不需治療，應密切觀察，判定是否為進展性骨髓瘤，可根據明顯的臨床癥狀和漸進性M-蛋白升高和本周蛋白尿的出現或增多。

孤立性骨髓瘤的表現

孤立性骨髓瘤約占骨髓瘤的3%。病變僅侵犯骨骼的某個局部部位，產生局部疼痛。多數患者無貧血、高血鈣及腎功能不全。約1/4患者血清或尿中的M蛋白含量較一般低（＜15g/L）。正常的免疫球蛋白不受抑制。骨髓未侵及的部位漿細胞數不增多。診斷依靠局部的組織學診斷證實，X線檢查可有局部骨骼變化，但無全身性骨骼破壞。局部病變治療后，血清及尿M蛋白消失。