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胃食管反流病如何治療?

2019-06-04 10:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胃食管反流病如何治療?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

1.一般治療

生活方式的改變應作為治療的基本措施。抬高床頭15~20厘米是簡單而有效的方法,這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力,減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力,宜適當限制。胃食管反流患者應戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食,同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習慣后癥狀可獲改善。

2.藥物治療

如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者,應開始系統(tǒng)的藥物治療。

(1)H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細胞上H2受體并與之結合,抑制組胺刺激壁細胞的泌酸作用,減少胃酸分泌,從而降低反流液對食管黏膜的損害作用,緩解癥狀及促進損傷食管黏膜的愈合。

目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應用,即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

(2)質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過非競爭性不可逆的對抗作用,抑制胃壁細胞內(nèi)的質(zhì)子泵,產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。

(3)促動力藥 胃食管反流是一種動力障礙性疾病,常存在食管、胃運動功能異常,H2RAS及PPI治療無效時,可應用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似,但對于伴隨腹脹、噯氣等動力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。

(4)黏膜保護劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑,服用硫糖鋁對胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標準劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學者認為,硫糖鋁對胃食管反流無效。

鋁碳酸鎂能結合反流的膽酸,減少其對黏膜的損傷,并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?,F(xiàn)已在臨床上廣泛應用。

(5)其他藥物 現(xiàn)認為TLESR是造成反流的主要病理生理基礎,很多研究者正致力于尋找能降低TLESR的藥物用于治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對TLESR的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。

(6)聯(lián)合治療 抑酸劑治療無效,且經(jīng)食管測壓證實有食管動力異常的患者可試用促動力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2~3級食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后,癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。

3.并發(fā)癥的治療胃食管反流常見的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對于輕微的食管狹窄,可以通過飲食限制及藥物(PPI)治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴張器治療(如Hurst—malonney),必要時可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術。

對于食管潰瘍,通常需要大劑量PPI和黏膜保護劑的治療。Barrett's食管是胃食管反流嚴重的并發(fā)癥。因其有惡變的可能,應進行內(nèi)鏡隨訪及活檢以早期發(fā)現(xiàn)異型增生及腺癌。當患者有低度異型增生時,可采用大劑量的PPI治療。中重度異型增生或出現(xiàn)結節(jié)狀增生時可行內(nèi)鏡下激光、電凝、離子凝固術甚至局部食管切除。

4.外科手術治療凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反復擴張者都可考慮行外科手術。

腹腔鏡下抗反流手術的問世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術治療方法,有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術作為抗反流手術的首選方法之一。

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