一、概念

正常成人肝臟上界由叩診確定，一般在右鎖骨中線第五肋間隙，而其下緣不能觸及。腹壁松弛或瘦長體型者肝下緣可在肋弓下觸及，但在1～2cm以內。在劍下，肝下緣一般在3cm以內或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處。超過上述標準稱為肝大。

二、常見原因與機制

1.常見原因

（1）感染：病毒、細菌、寄生蟲等均可侵犯肝臟引起腫大，以病毒性肝炎最為常見

（2）肝硬化：各型肝硬化早期可有腫大，與脂肪浸潤、再生結節(jié)形成有關。

（3）中毒性、藥物性肝炎：四氯化碳、氯仿、乙醇、利福平、四環(huán)素、硫唑嘌呤等；

（4）淤血：充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狹窄或關閉不全等。

（5）代謝異常：脂肪肝、肝豆狀核變性、肝淀粉樣變等。

（6）腫瘤：肝細胞癌、膽管細胞癌、肝轉移癌等均可使肝腫大。

（7）血液病：白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。

2.肝腫大的臨床表現

（1）肝腫大的程度

輕度腫大見于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化；

中度腫大見于細菌性肝膿腫、血吸蟲病、淤血性肝腫大、肝外膽管阻塞等；

重度腫大則見于腫癌、血吸蟲病、醫(yī)'學教育網l整理原發(fā)性膽汁性肝硬化和多囊肝等。

進行性增大要考慮腫瘤，亦可能為感染所致，間歇性腫大多與淤血有關。

（2）肝臟的質地

質軟如指壓口唇的硬度，見于急性肝炎、傷寒、敗血癥等；急

質中如指壓鼻尖的硬度，見于慢性肝炎、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝腫大等；慢

硬如指壓骨和石塊的硬度，見于肝癌。很慢

（3）肝臟的表面情況

炎癥性、充血性、淤膽性肝腫大、肝表面光滑；

肝癌、結節(jié)性肝硬化、肝囊腫表面多呈結節(jié)狀甚至凹凸不平。

（4）肝臟觸痛

見于急性、亞急性的炎癥性、充血性及淤膽性肝腫大，局限性壓痛和叩擊痛常見于肝膿腫、肝癌。

（5）伴隨癥狀和體征伴隨癥狀

伴黃疸者，可根據黃疸的性質如溶血性、肝實質和梗阻性確定診斷；

伴肝區(qū)疼痛見于炎癥、淤血、淤膽及腫瘤浸潤；

伴蜘蛛痣、肝掌多見于慢性肝炎、肝硬化；

伴腹水則多見于各型肝硬化、肝癌、急性和亞急性肝壞死等；

伴脾大亦見于各型肝硬化、門脈高壓、寄生蟲病和血液病等；

伴寒戰(zhàn)、高熱者見于肝膿腫、膽道感染、全身疾病累及肝臟等。