心房撲動-內(nèi)科診療與常規(guī)：

1.臨床表現(xiàn)：

心室率超過150次/分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭的危險。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定。心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時可發(fā)生脈搏短絀，頸靜脈搏動a波消失。（思考：當(dāng)房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性？醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)）

2.心電圖檢查：

心電圖表現(xiàn)包括：

①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350~600次/分鐘。如f波細(xì)小，可經(jīng)食道和左心房的電極進(jìn)行記錄。

②心室率極不規(guī)則，通常在100~160次/分鐘之間。

③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

3.治療：

（1）急性心房顫動對于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療，靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時心率保持在60～80次/分鐘。必要時，洋地黃可與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。未能恢復(fù)竇性心律者，可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。

（2）慢性心房顫動可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。

①陣發(fā)性房顫常能自行終止，當(dāng)發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可應(yīng)用口服普羅帕酮、氟卡尼或胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間。

②持續(xù)性房顫應(yīng)給予至少一次復(fù)律治療機(jī)會，普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾與胺碘酮均可供選用。如選用電復(fù)律治療，應(yīng)在電復(fù)律前給予抗心律失常藥。

③永久性房顫治療目的應(yīng)為控制房顫過快的心室率。首選的藥物為地高辛，可單獨(dú)或與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)

（3）預(yù)防栓塞并發(fā)癥有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病等均為發(fā)生栓塞的危險因素。均應(yīng)接受長期抗凝治療。可口服華法林。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理不適宜應(yīng)用華法林的患者、以及無以上危險因素的患者，可改用阿司匹林。