為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了艾滋病的發(fā)病機制如下：

HIV主要浸犯人體免疫系統(tǒng)，包括CD4+淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞，主要表現(xiàn)為CD4+T淋巴細胞數(shù)量不斷減少、導致免疫功能缺陷。引起各種機會性感染和腫瘤的發(fā)生。

1、病毒動力學

HIV進入人體后，24～48小時內(nèi)到達局部淋巴結，5天左右在外周血中可以檢測到病毒成分。繼而產(chǎn)生病毒血癥，導致以CD4+T淋巴細胞數(shù)量短期內(nèi)一過性迅速減少為特征的急性感染。大多數(shù)感染者未經(jīng)特殊治療CD4+T淋巴細胞可自行恢復至正常或接近正常水平。但病毒并未被清除，形成慢性感染。慢性感染包括無癥狀感染期和有癥狀感染期。無癥狀感染期持續(xù)時間變化較大，從數(shù)月到數(shù)十年不等。

2、HIV感染與復制

HIV需借助于易感細胞表面的受體進入細胞，HIV-1的gp120首先與第一受體（CD4）結合，然后與第二受體（嗜淋巴細胞受體CXCR4，和趨化因子受體CCR5）結合，根據(jù)HIV與第二受體結合的特性，HIV可分為R5和X4毒株。R5毒株只利用CCR5受體，而X4毒株可同時利用CCR5、CXCR4和CCR3受體。HIV和受體結合后，gp120構象改變與gp41分離，與宿主細胞膜融合進入細胞。在反轉(zhuǎn)錄酶作用下HIVRNA鏈反轉(zhuǎn)錄成負鏈DNA。在胞核內(nèi)DNAP作用下復制成雙鏈DNA。后者部分存留于胞質(zhì)，部分作為前病毒。新形成的雙鏈DNA整合于宿主染色體。潛伏2～10年后，前病毒可被激活，轉(zhuǎn)錄和翻譯成新HIVRNA和病毒蛋白質(zhì)、在細胞膜裝配成新HIV后芽生釋出。HIV感染宿主免疫細胞后以每天產(chǎn)生109～1010顆粒的速度繁殖，并直接使CD4+T細胞溶解破壞。病毒復制產(chǎn)生的中間產(chǎn)物及gp120、vpr等可誘導細胞凋亡。芽生釋后可再感染并破壞其他細胞。

3、CD4+T淋巴細胞數(shù)量減少和功能障礙

（1）HIV病毒對受感染細胞溶解破壞和誘導細胞凋亡直接損傷；gp120與未感染HIV的CD4+T細胞結合成為靶細胞被CD8+細胞毒性T細胞（CTL）介導的細胞毒作用及抗體依賴性細胞毒（ADCC）作用攻擊而造成免疫損傷破壞，致CD4+T細胞減少；HIV可感染骨髓干細胞，使CD4+T細胞產(chǎn)生減少。

（2）CD4+T淋巴細胞的極化群Th1/Th2失衡：Th2呈極化優(yōu)勢，而抗病毒免疫應答弱化，抗原呈遞功能受損，IL-2產(chǎn)生減少和對抗原反應活化能力喪失，使HIV/AIDS易發(fā)生各種感染。

4、單核-吞噬細胞（MP）功能異常

MP表面也有CD4分子，也可被HIV感染。吞噬細胞有對抗HIV感染所致細胞病變作用，但部分MP功能異常，抗HIV和其他病原體感染能力下降。HIV感染后，誘導產(chǎn)生一種與NF-κB核因子抗原性相結合因子，防止細胞凋亡，使HIV在MP中持續(xù)復制而成為病毒貯存場所，并可攜帶HIV透過血腦脊液屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

5、B細胞功能異常

B淋巴細胞表面低水平CD4分子表達，可被HIV感染。感染HIV的B細胞功能異常，出現(xiàn)多克隆化，循環(huán)免疫復合物和外周血B淋巴細胞增高，對新抗原刺激反應降低等。

6、自然殺傷細胞（NK細胞）異常

HIV感染者早期即有NK細胞數(shù)量減少?？梢蚣毎蜃赢a(chǎn)生障礙或HIV通過gp41直接抑制NK細胞的監(jiān)視功能，使HIV感染者易出現(xiàn)腫瘤細胞。

7、異常免疫激活

HIV感染后，免疫系統(tǒng)可出現(xiàn)異常激活CD4+，CD8+T細胞表達CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活標志物水平的異常升高，且與HIV血漿病毒載量有良好的相關性，隨著疾病的進展，細胞激活水平也不斷升高。

醫(yī)學教育網(wǎng)提供2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗、精煉知識點以及政策動態(tài)變化！預祝各位考生都能順利通過2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試！