尿路感染是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

尿路感染（urinary tract infection，UTI），簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見(jiàn)于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本章主要 敘述由細(xì)菌感染所引起的尿路感染。

根據(jù)感染發(fā)生部位可分為 上尿路感染和下尿路感染，前者系指腎盂腎炎（pyelonephritis），后者主要 指膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據(jù)有無(wú)尿路功能或結(jié)構(gòu)的異常，又可分為 復(fù)雜性、非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感是指伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能的異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。不伴有上述情況者稱(chēng)為非復(fù)雜性尿感。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

（一）病原微生物

革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見(jiàn) 致病菌，其中以大腸埃希菌最 為常見(jiàn)醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理，約占全部尿路感染的80%～90%，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。約5%～10%的尿路感染由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起，主要 是糞鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）。大腸埃希菌最常見(jiàn) 于無(wú)癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染。醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。其中變形桿菌常見(jiàn) 于伴有尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見(jiàn)于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌則常見(jiàn) 于血源性尿感。腺病毒可以在兒童和一些年輕人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，結(jié)核分枝桿菌、衣原體、真菌等也可導(dǎo)致尿路感染。

（二）發(fā)病機(jī)制

1.感染途徑

（1）上行感染：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱(chēng)為上行感染，約占尿路感染的95%.正常情況下前尿道和尿道口周?chē)ň又倭考?xì)菌，如鏈球菌、乳酸菌、葡萄球菌和類(lèi)白喉?xiàng)U菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作、生殖器感染等可導(dǎo)致上行感染的發(fā)生。

（2）血行感染：指病原菌通過(guò)血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染途徑少見(jiàn)，不足3%.多發(fā)生 于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。常見(jiàn) 的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。

（3）直接感染：泌尿系統(tǒng)周?chē)鞴佟⒔M織發(fā)生感染時(shí)，病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。

（4）淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染時(shí)，病原菌可從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)，但罕見(jiàn)。

2.機(jī)體防御功能 正常情況下，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌很快被清除，是否發(fā)生尿路感染除與細(xì)菌的數(shù)量、毒力有關(guān)外，還取決于機(jī)體的防御功能。機(jī)體的防御機(jī)制包括：①排尿的沖刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細(xì)菌的作用；⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣，具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管的功能。

3.易感因素

（1）尿路梗阻：任何妨礙尿液自由流出的因素，如：結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等均可導(dǎo)致尿液積聚，細(xì)菌不易被沖洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。尿路梗阻合并感染可使腎組織結(jié)構(gòu)快速破壞，因此及時(shí)解除梗阻非常重要 .

（2）膀胱輸尿管反流：輸尿管壁內(nèi)段及膀胱開(kāi)口處的黏膜形成阻止尿液從膀胱輸尿管口反流至輸尿管的屏障，當(dāng)其功能或結(jié)構(gòu)異常時(shí)可使尿液從膀胱逆流到輸尿管，甚至腎盂，導(dǎo)致細(xì)菌在局部定植，發(fā)生感染。

（3）機(jī)體免疫力低下如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等。

（4）神經(jīng)源性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等疾病，因長(zhǎng)時(shí)間的尿液潴留和/或應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染。

（5）妊娠：約2%～8%妊娠婦女可發(fā)生尿路感染，與孕期輸尿管蠕動(dòng)功能減弱、暫時(shí)性膀胱輸尿管活瓣關(guān)閉不全及妊娠后期子宮增大致尿液引流不暢有關(guān)。

（6）性別和性活動(dòng)：女性尿道較短（約4cm）而寬，距離肛門(mén)較近，開(kāi)口于陰唇下方是女性容易發(fā)生尿路感染的重要 因素。性生活時(shí)可將尿道口周?chē)募?xì)菌擠壓入膀胱引起尿路感染。前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的一個(gè)重要 原因。包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是男性尿路感染的誘發(fā)因素。

（7）醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜損傷、將細(xì)菌帶人尿路，易引發(fā)尿路感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即使嚴(yán)格消毒，單次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率約為1%～2%，留置導(dǎo)尿管1天感染率約50%，超過(guò)3天者，感染發(fā)生率可達(dá)90%以上。

（8）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、移植腎、多囊腎等，也是尿路感染的易感因素。

（9）遺傳因素：越來(lái)越多的證據(jù)表明宿主的基因影響尿路感染的易感性。反復(fù)發(fā)作尿感的婦女，其尿感的家族史顯著多于對(duì)照組。由于遺傳而致尿路黏膜局部防御尿感的能力降低，例如尿路上皮細(xì)胞P菌毛受體的數(shù)目增多，可使尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。

4.細(xì)菌的致病力 細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，能否引起尿感，與其致病力有很大關(guān)系。以大腸埃希菌為例，并不是它的所有菌株均能引起癥狀性尿感，能引起者僅為其中的少數(shù) 菌株，如O、K和H血清型菌株，它們具有特殊的致病力。大腸埃希菌通過(guò)菌毛將細(xì)菌菌體附著于特殊的上皮細(xì)胞受體，然后導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞分泌IL-6、IL-8，并誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡和脫落。致病性大腸埃希菌還可產(chǎn)生溶血素、鐵載體等對(duì)人體殺菌作用具有抵抗能力的物質(zhì)。

【流行病學(xué)】

女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性，比例約8：1.未婚女性發(fā)病約1%～3%，已婚女性發(fā)病率增高，約5%，與性生活、月經(jīng)、妊娠、應(yīng)用殺精子避孕藥物等因素有關(guān)。60歲以上女性尿感發(fā)生率高達(dá)10%～12%，多為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。除非存在易感因素，成年男性極少發(fā)生尿路感染。50歲以后男性因前列腺肥大的發(fā)生率增高，尿感發(fā)生率也相應(yīng)增高，約為7%.

【病理解剖】

急性膀胱炎的病理變化主要表現(xiàn) 為膀胱黏膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，重者可有點(diǎn)狀或片狀出血，甚至黏膜潰瘍。

急性腎盂腎炎可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累，表現(xiàn)為局限或廣泛的腎盂腎盞黏膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下可有細(xì)小膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見(jiàn)大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病灶內(nèi)可見(jiàn)不同程度的腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，腎小管腔中有膿性分泌物。腎間質(zhì)水腫，內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血，較大的炎癥病灶愈合后局部形成瘢痕。腎小球一般無(wú)形態(tài)學(xué)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常廣泛。

慢性腎盂腎炎雙側(cè)腎臟病變常不一致，腎臟體積縮小，表面不光滑，有腎盂腎盞粘連、變形，腎乳頭瘢痕形成，腎小管萎縮及腎間質(zhì)淋巴一單核細(xì)胞浸潤(rùn)等慢性炎癥表現(xiàn)。