心內(nèi)科考點(diǎn)分析:穩(wěn)定型心絞痛的診斷與鑒別診斷
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.穩(wěn)定型心絞痛的診斷:
(1)癥狀——發(fā)作性胸痛
(2)心電圖
(3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)
(4)冠脈造影
2.鑒別:
(1)急性心肌梗死:疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似,但程度更加劇烈,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),伴心律失常,心力衰竭或休克,含服硝酸甘油不能緩解,心電圖有特異性改變與演變,心肌壞死標(biāo)識(shí)物增高。
(2)心臟神經(jīng)官能癥:胸痛為短暫(幾分鐘)的刺痛或持久(幾小時(shí))的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn),作輕度體力活動(dòng)反覺舒適。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”,常有其他神經(jīng)衰弱的癥狀。
(3)其他疾病引起的心絞痛,嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等病,均可引起心絞痛,要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。
【進(jìn)階攻略】
掌握穩(wěn)定性心絞痛的診斷主要是通過典型的癥狀;鑒別診斷中除了需注意知識(shí)點(diǎn)中講述到的,還需要熟悉與消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別,一般臨床常規(guī)建議做心電圖排除。
【易錯(cuò)易混辨析】
穩(wěn)定型心絞痛的診斷:
(1)癥狀——發(fā)作性胸痛
(2)心電圖
(3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)
(4)冠脈造影
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