心內(nèi)科考點(diǎn)分析:房撲動(dòng)及顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.心房撲動(dòng)(房撲)
(1)心房撲動(dòng)癥狀:
癥狀可無或輕,僅有輕微的心悸,胸悶等;當(dāng)房室傳導(dǎo)為2:1甚至達(dá)1:1時(shí),心室率可超過150~300次/min,患者可出現(xiàn)心悸,胸悶,頭暈,眩暈,精神不安,恐懼,呼吸困難等,并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。
(2)房撲心電圖
1)正常P波消失,代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動(dòng)波(F波),F(xiàn)波之間等電位線消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯,典型房撲的心房波頻率通常為250~300次/分。
2)心室率規(guī)則或者不規(guī)則,取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。通常以固定房室比例(2:1或4:1)下傳,故心室率規(guī)則;如房室傳導(dǎo)比例不恒定或者伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象,心室率可以不規(guī)則。
3)QRS波形態(tài)一般正常,如出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或輕房室旁路下傳時(shí)候,可出現(xiàn)QRS波增寬。
2.心房顫動(dòng)(房顫)
(1)房顫臨床表現(xiàn):癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min,病人感到心悸,氣短,并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí),病人甚至不覺察其存在。查體三大特點(diǎn):心臟聽診第一心音強(qiáng)弱變化不定,心律絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時(shí)有相應(yīng)的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng):如腦、四肢及腎臟等。
(2)心電圖
1)P波消失,代之以f波。
2)f波頻率為350~600次/分,其大小、形態(tài)和振幅不同。
3)心室律絕對(duì)不規(guī)則,未治療時(shí)通常為100~160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心室律可完全均齊。
4)QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí),QRS波群可寬大畸形。
【進(jìn)階攻略】
房顫較房撲考點(diǎn)多,更為重要。最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄;心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350~600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。栓子來自左心房或心耳部,附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動(dòng)脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動(dòng)脈栓塞;附壁血栓呈球狀而較大時(shí),可堵塞二尖瓣口而引起暈厥,甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動(dòng)過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),其最常見原因?yàn)檠蟮攸S中毒。對(duì)于心律失常而言,最為重要的就是心電圖表現(xiàn)一定要掌握,臨床表現(xiàn)一般不作為診斷的主要依據(jù)??己硕酁锳型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的共同點(diǎn)是P波均消失。不同點(diǎn)是:
房撲很規(guī)整(F波形態(tài)大小一致,節(jié)律規(guī)則,以固定比例下傳);
房顫不掄個(gè)(F波形態(tài)大小不一致,節(jié)律不規(guī)則,RR間期絕對(duì)不等)。
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