內(nèi)科主治要點!結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查
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一、臨床表現(xiàn)
1.頭痛是最常見、最痛苦的癥狀,發(fā)生率為93%~97.9%。
2.嘔吐是第二個最常見的癥狀,發(fā)生率約80%,多為噴射狀,無惡心,與進食無關。
3.腦神經(jīng)損害臨床上以展神經(jīng)、面神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損害常見。
4.意識障礙據(jù)程度可分為嗜睡、昏睡和昏迷三級。
5.癱瘓結核性動脈內(nèi)膜炎可導致管腔狹窄、閉塞引起腦血液循環(huán)障礙,可致偏癱,脊髓受損表現(xiàn)為截癱和大小便功能障礙。
6.癲癇幕上結核瘤,特別是腦皮質(zhì)內(nèi)結核瘤??梢?a href="http://m.genyda.com/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇發(fā)作。
7.失明視中樞缺血或軟化可導致失明。
8.腦干功能障礙當腦干有病變或嚴重顱壓升高時,易發(fā)生呼吸、循環(huán)和瞳孔的改變。
9.腦疝是結腦的嚴重并發(fā)癥,也是結腦死亡的主要原因。臨床上以小腦幕切跡病和枕骨大孔病多見。
二、實驗室和其他檢查
腦脊液常規(guī)檢查
1.腦脊液壓力半數(shù)以上壓力增高,一般在200~400mmH20。
2.腦脊液外觀多為無色透明,蛋白含量增高時則為渾濁的毛玻璃甚至為黃色。部分病人腦脊液靜置后表面有薄膜形成,但不是結腦特異性表現(xiàn)。
3.細胞數(shù)多為(300~500)×106/L,少數(shù)患者細胞數(shù)可在正常范圍或高達1.5×109/L,早期結腦中性粒細胞較多,隨著病程延長,淋巴細胞、大淋巴樣細胞、單核細胞、漿細胞并存,表現(xiàn)為混合性細胞反應,經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后,主要為淋巴及單核細胞。
4.生化改變結腦時蛋白定量多為1~3g/L,少數(shù)病人達5g/L以上,少數(shù)病人蛋白在正常范圍;半數(shù)以上病人血糖低于2.5mmol/L,多數(shù)患者氯化物降低,且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。
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