2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，為了幫助正在沖刺備考的你順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試沖刺考點(diǎn)20個(gè)！快來(lái)學(xué)習(xí)吧！

沖刺考點(diǎn)1：心臟移植：對(duì)不可逆慢性心衰患者大多是病因無(wú)法糾正的，心肌情況已至終末狀態(tài)不可逆轉(zhuǎn)。其唯一的出路是心臟移植，有效延長(zhǎng)患者壽命。

沖刺考點(diǎn)2：急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者神志模糊。發(fā)病開(kāi)始有一過(guò)性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽(tīng)診兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

沖刺考點(diǎn)3：心源性休克：指由于心臟泵血功能衰竭，心排出量不足，組織缺血缺氧導(dǎo)致進(jìn)一步微循環(huán)障礙而引起的臨床綜合征。常見(jiàn)的原因有心肌梗死、心包填塞、嚴(yán)重心律失常等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①收縮壓（SBP）≤90mmHg或平均動(dòng)脈壓下降≥30mmHg，或高血壓患者較原收縮壓下降60mmHg，至少持續(xù)30分鐘。

②心排指數(shù)（CI）≤2.2L/（min?m2）。

③肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥15mmHg。

④臟器低灌注：神態(tài)改變、發(fā)紺、肢體發(fā)冷、尿量減少＜0.5ml/（kg?h）。

沖刺考點(diǎn)4：竇性心動(dòng)過(guò)速病因：健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。

沖刺考點(diǎn)5：竇性心動(dòng)過(guò)緩病因：見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見(jiàn)顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。

沖刺考點(diǎn)6：竇性停搏心電圖：表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)P波及QRS波，其長(zhǎng)間期與正常竇性的PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，長(zhǎng)間期后可見(jiàn)交界區(qū)或室性逸搏性心律。

沖刺考點(diǎn)7：二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型：莫氏（Mobitz）I型即文氏（Wenckebach）阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別；莫氏Ⅱ型阻滯時(shí)，長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律。

沖刺考點(diǎn)8：病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因：如纖維化與脂肪浸潤(rùn)、硬化與退行性變、淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染（布氏桿菌病、傷寒）等，均可損害竇房結(jié)，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏與竇房傳導(dǎo)功能障礙；竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)和心房肌的病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少。迷走神經(jīng)張力增高，某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能，亦可導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙，應(yīng)注意鑒別。

沖刺考點(diǎn)9：房性期前收縮心電圖：房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同。房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，其后代償間歇不完全。較早發(fā)生的房性期前收縮有時(shí)亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱(chēng)為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

沖刺考點(diǎn)10：房性心動(dòng)過(guò)速心電圖：

①心房率通常為150～200次/分；

②P波形態(tài)與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立；

③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)者亦屬常見(jiàn)，但心動(dòng)過(guò)速不受影響；

④P波之間的等電線(xiàn)仍存在（與心房撲動(dòng)時(shí)等電線(xiàn)消失不同）；

⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯；

⑥發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速。

沖刺考點(diǎn)11：心房顫動(dòng)心電圖：

①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線(xiàn)波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)為f波；頻率350～600次/分；

②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100～160次/分，藥物（兒茶酚胺類(lèi)等）、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速；

③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

沖刺考點(diǎn)12：原發(fā)性高血壓病因：

①遺傳因素：高血壓具有家族聚集性。存在顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

②環(huán)境因素：攝鹽過(guò)多，高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸多或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值高、飲酒、精神應(yīng)激、吸煙。

③其他因素：體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

沖刺考點(diǎn)13：血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。

糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。

老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）＜140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

考點(diǎn)必備14：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酸基三類(lèi)。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴(lài)諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

沖刺考點(diǎn)15：高血壓急癥的臨床表現(xiàn)：高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓患者，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作時(shí)間短暫，控制血壓后病情很快好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。

沖刺考點(diǎn)16：繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因：

①腎臟疾?。耗I小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變（多囊腎），繼發(fā)性腎臟病變（結(jié)締組織病、糖尿病腎病，腎淀粉樣變等），腎動(dòng)脈狹窄，腎腫瘤。

②內(nèi)分泌疾病：Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥），嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺性變態(tài)綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腺垂體功能亢進(jìn)，絕經(jīng)期綜合征。

③心血管病變：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈縮窄，多發(fā)性大動(dòng)脈炎。④顱腦病變：腦腫瘤，腦外傷，腦干感染。

⑤其他：妊娠高血壓綜合征，紅細(xì)胞增多癥，藥物。

沖刺考點(diǎn)17：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機(jī)制：由于冠狀動(dòng)脈狹窄等引起的，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮是完整的，沒(méi)有血栓的形成。

沖刺考點(diǎn)18：根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，一般即可建立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)支持診斷。心電圖無(wú)改變的患者可考慮作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。冠脈CTA有助于無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度及管壁病變性質(zhì)和分布，冠脈造影可以明確冠脈病變的嚴(yán)重程度，有助于診斷和決定進(jìn)一步治療。

沖刺考點(diǎn)19：硝酸酯制劑：為內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，增加運(yùn)動(dòng)耐量。

沖刺考點(diǎn)20：曲美他嗪：通過(guò)抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血。

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